什么是膀胱输尿管反流

膀胱输尿管反流（VUR）是一种病理状况，当膀胱壁由于先天性或后天性因素失去抗反流作用时，便可能发生。当尿流积聚或尿肌收缩时，膀胱内的压力会升高，导致尿流逆流进入输尿管，甚至肾盂。这些原因包括先天性发育不全、尿路梗阻以及神经源性膀胱功能障碍等。除了正常的解剖结构和功能外，膀胱出口梗阻、膀胱内压增加和神经源性膀胱的儿童也可能发生反流。

这种反流现象为下尿路的细菌提供了一个向上尿路移动的通道，很容易引发肾实质性感染、肾疤痕形成和肾功能损伤。反流性肾病（RN）便是由于VUR和肾内反流（IRR）伴随反复尿路感染，导致肾疤痕、萎缩和异常的肾功能综合征。当膀胱储尿和排尿的压力持续升高（超过40cmH2O）时，甚至可能导致肾内压升高并引发反流。

膀胱输尿管反流的症状可能包括腰腹痛、持续或反复的尿路感染、排尿困难或排尿时腰痛、尿频、尿急以及肾功能不全等。为了明确是否有反流以及是否存在膀胱出口梗阻，可以通过灌排尿膀胱尿道造影进行检查。同位素直接膀胱造影也可以确定是否存在反流。

对于患者，预防性的抗菌治疗是首要选择。如果预防性抗菌治疗无效，输尿管膀胱再植术可能是最佳选择，特别是对于肾瘢痕进行性发展的患者。如果反流与膀胱储尿、排尿高压相结合，那么需要通过药物和/或行为治疗来降低膀胱内压。在某些情况下，重新植入手术几乎总能解决反流问题，显著减少肾盂肾炎的发生，并降低继发性反流和感染肾脏疾病的发生率和死亡率。

对于膀胱输尿管反流的管理需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、症状、反流程度和肾功能状况等。个体化的治疗方案将有助于改善患者的症状，降低肾功能损伤的风险，并改善患者的生活质量。