紫癜性肾炎如何诊断

紫癜，也称为出血性毛细血管中毒，是一种毛细血管变态反应性疾病。这种疾病主要影响皮肤、黏膜、胃肠道、关节和肾脏的毛细血管壁，导致它们变得容易出血。这种疾病的确切原因尚不清楚，但可能与细菌、病毒、寄生虫感染，某些食物、药物，植物花粉或昆虫叮咬等过敏原有关。

在病理学上，紫癜的病变表现出毛细血管壁的通透性增加和脆性增强。在紫癜性肾炎的情况下，我们可以看到血管周围浸润着中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞。当合并肾炎时，血液中的冷球蛋白水平可能会升高。

对于紫癜的诊断，首先我们需要了解其病理分类。根据国际儿童肾脏病研究协会(ISKDC)的病理分类法，紫癜被分为六个度，每一度都有其特定的病变特征和程度。世界卫生组织(WHO)也提供了其病理分级标准，分为四个级别，每一级别都有其特定的病变类型和程度。

在诊断要点上，紫癜患者多为青少年，且在春秋两季发病较多。患者在病前常有上呼吸道感染史，以及发热、头痛、倦怠、纳差等前驱症状。皮肤紫癜通常对称分布于四肢伸侧，会分批出现并消退，但可能反复发作。关节症状可能包括疼痛、肿胀、膝关节和踝关节疲劳、游走性疼痛以及关节腔渗血。患者还可能出现阵发性脐周或下腹绞痛、恶心呕吐、腹泻、便血等腹部症状。肾损伤通常在一至八周内出现，严重的情况下可能导致慢性肾衰竭。少数患者还可能出现头痛、偏瘫、抽搐、昏迷等神经损伤症状，以及咯血、哮喘等呼吸道症状。

实验室检查时，毛细血管脆性试验可能呈阳性，白细胞计数正常或轻微升高，血小板计数和凝血时间正常，但Ig平可能升高。综合患者的病史、症状和实验室检查结果，我们可以对紫癜进行准确的诊断。