小儿房间隔缺损应该做哪些检查

在常规的医学检查中，当一切指标显示正常时，我们常感安心。针对某些特定情况，如房间隔缺损等心脏问题，我们需要更加细致入微的观察与诊断。

心电图在此扮演着重要角色。大多数情况下，心律为正常的窦性心律，但也可能出现交界性心律和室上性心动过速。电轴通常在95°至170°之间波动。因心房与希氏束心室肌之间的传导延迟，老年儿童可能会出现P-R间期延长。近半数的患者可能会有P波变化，几乎所有的病例都可能出现不同程度的不完全性右束枝传导阻滞，伴随右心室扩大。

胸部X线检查则常显示心脏扩大，心胸比例大于0.5。随着年龄和左右分流量的增加，肺血管影也会相应增加。若主肺动脉明显扩大，而外周肺野血管影稀少，可能提示肺血管梗阻性疾病。

超声心动图是一种非常重要的诊断工具。二维超声心动图可以直接观察房间隔缺陷的游离端，呈现球形增厚，形状类似“T”字征，借此判断缺损的位置、大小和数量。也要注意排除肺静脉异位引流，明确所有肺静脉与左房的关系。脉冲多普勒超声、彩色多普勒血流图像以及三维超声心动图等都能为诊断提供有价值的信息。

心导管和心血管造影在诊断继发孔间隔缺损时通常不需要进行。但在特定情况下，如怀疑肺动脉阻塞性疾病或其他并发畸形时，需要进行心导管检查。一些其他情况如三尖瓣反流、左心室右心房分流等也可能导致心房血氧饱和度增加，需要注意鉴别。

对于大房间间隔缺损，左右心房的收缩压或平均压相等，右心室压可能轻微上升。肺动脉压力一般正常或轻微增加，肺动脉阻力通常低于4.0Um2。

CT和MRI检查在诊断单纯的房间隔缺损时并非必需。通过观察房间间隔连续性的中断来判断是否存在房间隔缺损是这两个检查的重要手段。需要注意的是，为了避免假阳性结果，必须从不同角度进行扫描观察。并且，对于CT造影剂的检查，必须注射造影剂以获取更准确的诊断依据。

随着医学技术的不断进步，我们对心脏疾病的理解与诊断能力也在不断提高。借助现代医疗技术，如三维超声心动图等，我们可以更直观、更全面地观察房间隔缺损的特征、空间位置以及与周围结构的空间关系，从而更准确地做出病理诊断和分类，为治疗提供有力支持。MRI自旋回波技术通常用于生成T1W图像，这些图像的主要功能在于细致地观察房间间隔的连续性是否出现中断（如图3所示）。房间间隔缺损的诊断过程中，如果在梯度回波电影序列中观察到异常的血流信号，这成为诊断房间间隔缺损的可靠依据。虽然造影增强磁共振血管成像序列对于诊断房间间隔缺损的直接证据提供有限，但它对于识别部分肺静脉异位连接却具有重要的辅助作用。

除了直接观察房间间隔连续性的中断，CT和MRI检查还能揭示房间间隔缺损的一系列间接迹象，例如右心房扩大、肺动脉扩张等。这些间接迹象对于全面评估心脏状况同样具有重要意义。

心血管造影是一种更为细致的诊断方法，它使用右心造影导管，通常放置在右上肺静脉或左心房。在特定的角度下，如肝锁位置右上肺静脉造影时，向头40°成角投影，可以清晰地勾勒出房间间隔的轮廓。在这个过程中，造影剂首先显现于右上肺静脉，然后沿房间间隔左边缘通过缺陷口进入右心房，直观地显示出房间间隔的缺损位置和大小。

心血管造影不仅能观察到造影剂进入右心室和肺动脉的过程，还能在肺循环后显示肺静脉的情况。若存在肺静脉异位连接，则必须进行选择性肺静脉造影或肺动脉造影以明确诊断。根据缺损位置及大小等信息的综合判断，可以对房间隔缺损进行分类诊断（如图4）。若缺损位于房间隔上部并且上腔静脉同时显现，则判断为上腔房间隔缺损，或由房间隔中部或继发孔（中间隔）的缺损。

整个诊断过程不仅技术精湛、角度精准，而且通过对患者具体情况的细致分析，为医生提供了丰富的诊断信息，从而能够制定出更为精准的治疗方案。