孕妇为宝宝放弃化疗值不值？

　　■背景事件

　　2014年12月12日，最引人关注的新闻，不是“双12”，而是患癌的郑州电视台美女主播邱园园怀孕后放弃化疗，生下宝宝百天后因癌细胞扩散而去世的消息。

　　在一次初期孕检中，邱园园被查出患上了恶性肿瘤，而且是中晚期。但她坚持要生下宝宝，于是决定放弃化疗，选择保守治疗，勉强维持，任由癌细胞在自己体内扩散，最终撒手人寰。

　　消息一出，不少网友因邱园园为孩子所做的伟大牺牲而感动，也有专业人士表示，妊娠期不能化疗的说法，是值得商榷的。

　　由于女性怀孕的年龄推迟，妊娠期癌症的发生率随着某些年龄相关恶性肿瘤的发病率的增高而升高。妊娠期间最常诊断的癌症是、、和。那么，妊娠期癌症患者到底能不能化疗呢？

　　支持方??

　　化疗药物毒性强，对胎儿危害大

　　妊娠期的女性往往备受呵护，在这种情况下，妊娠期化疗自然被老百姓视为洪水猛兽。网络上，不少身为人母者对邱园园生前的选择表示支持，比如有网友感言“于大多数女人而言，孩子胜过一切，胜过老公的疼爱和自己的生命。谁也不愿意把幼小的生命扼杀在手术室里。”山东新浪微博认证为“皮科医生刘光金”表示：“母爱是伟大的。没有孩子的人不了解母亲的感受，我理解这位母亲。向她致敬。”

　　在医学研究领域，确实有一些令人担忧的内容。加拿大妇产科学会官方指南《癌症化疗与妊娠》中指出，虽然在妊娠期间手术通常是安全的，但是有关细胞毒性药物安全性的信息很少，而它们常常是癌症最佳治疗所需的。几乎所有的化疗药物在动物中都可致畸，至于在人身上是否也都致畸，许多化疗药物还是未知数。妊娠早期的化疗可能增加自发性、胎儿死亡和重大先天畸形的风险。致畸效应取决于化疗药物的剂量、给药时间和累积暴露。胎儿畸形受暴露时孕周的影响，最易感的阶段是第2-8周，即器官发生期。在器官发生后，眼睛、耳朵、牙齿、上腭、外生殖器、造血系统和中枢神经系统仍然容易受到化疗的影响。数据显示，妊娠中期和晚期给予化疗药与重大先天畸形尚无关联，但可能增加胎儿宫内生长受限、低出生体重和的风险。

　　有专家表示，从媒体报道可看出：邱园园怀孕后才检查出癌症的，可见孕前健康体检很重要。怀孕期间的激素变化对癌症的发生、发展都由一定促进作用，譬如乳腺癌，妊娠期患者比非妊娠期患者的死亡率要高。

　　反对方??

　　妊娠期并非绝对不能化疗

　　女主播不幸去世的消息一出街，医生纷纷通过微博呼吁，大家不要因此误解妊娠期不能化疗。“妊娠期，并非绝对不能化疗，或者说并非‘母子不能兼顾’，这取决于怀孕的周数、肿瘤的类型和化疗的药物。”妇科主治医师彭澎指出。

　　彭澎在博文中指出：怀孕的孕周是母亲可否化疗的一个重要因素。早孕期，尤其孕8-12周以前，胎儿处于器官分化的关键时期，这时候如果化疗常常胎儿要发生流产，或者需要人工将胎儿流产后再采取化疗措施。到了晚孕期，胎儿器官分化完成，这时候采取化疗相对比较安全。也可以将胎儿提前娩出后再进行化疗。

　　化疗药物的选择是孕妇能不能化疗的又一关键因素。彭澎介绍，化疗药种类很多，根据致畸能力的大小分为高危药物（比如MTX）、低危药物（5-FU）和不详（如紫杉醇）几类。如果孕妇需要接受的是低危药物化疗，那么结合孕周是可以考虑实施的。如果采用高危药物，那么可以找找有没有低危药物来替代。总之，有些药物对胎儿影响并不大，应该考虑及时使用。

　　2014年欧洲医学肿瘤学大会发表的数据显示，在大多数情况下，度过孕早期后，胎儿子宫内暴露于化疗似乎是安全的。其中，比利时鲁汶大学医院首席研究员 Frederic Amant博士指出：关于化疗管理风险的担忧不应该成为终止妊娠，延迟母亲的癌症治疗，或过早分娩胎儿的原因。

　　新浪微博认证身份为烧伤科医生的“烧伤超人阿宝”就此事件发文表示，妊娠女性和胎儿之间，存在一个医学上称为胎盘屏障的结构。母体与胎儿之间，除了必须的营养和氧气等物资交换外，各自循环系统相对独立。由于胎盘屏障的阻隔，很多药物无法进入胎儿体内发挥作用，还有些药物能够少量进入，但由于浓度大大降低，也未必对胎儿造成损伤。

　　除了国外的数据，国内媒体也曾报道过少数成功案例。其中一则的主人公是来自内蒙古乌海市的王伟红女士。经过专家的反复研究，在尊重患者想要孩子的强烈意愿的基础上，王女士先是怀着身孕接受了切除囊肿的手术，然后在化疗过程中尽量选择副作用较小的药物。同时她还坚持不用任何减少痛苦的辅助药物，最终成功产下健康的婴儿。

　　●记者点评

　　母亲的健康应优先考虑

　　妊娠期发现癌症，不仅对患者和家属，对医生来说也是非常不愿意看到的事。医学对该领域还存在一些不确定性，比如癌症治疗通常是多种药物治疗方案中共同给予，难以估计每种单独药物的潜在致畸作用。同时也缺乏对后代的长期随访数据（如，大多数报道只涉及2岁以下婴儿）。妊娠是否肿瘤患者化疗的绝对禁忌，现在还不好说。妊娠期间诊断出癌症的女性应当由多学科团队来共同处理，包括肿瘤学家、血液病学家、围产学家、家庭医生、心理医生、社会工作者等等。妊娠期间最佳处理方案，应当平衡母亲和胎儿的风险。大多数权威都一致认为母亲的健康优先考虑。