不育 男方责任大

　　概述：传统认为，女性配偶应对不育负主要责任。这是缘于"既然她未曾怀孕，她一定是不能生育的女人"之偏见。事实上根据总论中提及的研究结果，在不育夫妇中，男性生殖能力异常的比例不低于50%。每对因不育而就诊的夫妇。男方都应进行检查，而且要首先进行检查，确实，男性的检查简单，价廉亦无痛苦，而且也易于按照表1.1所列的项目，对其不育迅速做出诊断分类。

　　病史: 临床体检和实验室检查应参照男性检查流程表，依次进行（见30页）往往可同时出现多个病因诊断，诊断分类的目的是有利于选择治疗措施，而不是对临床处理无直接影响的纯学术上的繁琐分类。

　　病史采：采集病吏的主要缘由是，它能为四分之一的不育症患者提供其不育的病因，并有助于确定预后和影响选择治疗措施。采集一个完整的病例，需要一定的时间，亦很容易遗漏某些项目，WHO设计的询问方案，有利于高效率地获得全面的有关病史资料（见25页）有些临床医生可能认为，在患者初诊断以前预先寄出调查表更为有益，但这并不适用于所有的国家。为采集病史，应让不育夫妇同时就诊。若有条件，就诊夫妇的体检应分别在不同的诊断室进行，这为患者提供了有利于诉说任何既往史的环境，而对方并不知晓，例如：以前所患的性传播性疾病或与先前配偶的孕育史。

　　下列内容具体解释了关于诊断的WHO标准定义，并对每项目的临床或科学意义亦进行了适当的注释.

　　病史采集：表1.1 男性诊断分类

　　性交和或

　　免疫学病因

　　原因不明

　　单纯性精浆异常

　　医源性病因

　　全身性病因

　　先天性异常

　　后天获得性睾丸损伤

　　男性副性腺感染

　　内分泌病因

　　特发性的少精子症

　　特发性的弱精子症

　　特发性的畸形精子症

　　梗阻性无精子症

　　特发性的无精子症

　　不育定义： 不育的定义是指至少有12个月的不避孕性生活史而仍未受孕。

　　原发男性不育： 这是指一个男子从未使一个女子受孕。

　　继发男性不育： 这是指一个男子曾经使一个女子受孕，不管这个女是否是他现在配偶，也不管受孕的结果如何。总的来说，男子继发不育，有较多的机会恢复生育能力。对诸如先天性异常，或因严重的生精功能损害所致的无精子症或严重少精子症则很少有肯定的诊断。

　　非意愿性不育：该时间是指已婚夫妇未采取任何避孕措施，进行性交的月数。这一点很重要，因为它能提供有关该夫妇将来生育能力的预后信息。如果非意愿性不育的时间是三年以上或更长时则可能有严重的生物学方面的问题。

　　时间：不育的时间对于设计或报道不育的临床和科学研究是很重要的。在非对照临床研究中，自然的受孕率经常被误解为是治疗的效果。

　　 一般在发达国家， 不育夫妇在较短的不育时间里进行医学咨询（表1.2）非意愿性不育的时间不代表男方或女方配偶的病因情况。

　　 在继发不育的患者中， 应当注意从最后一次受孕算起的不育时间过程，因为这个过程越长，其诊断为后天获得性疾病的可能性越大。

　　表1-2已婚夫妇非意愿意性不育时间的地域分布

　　非意愿性 占已婚夫妇百分比

　　不育时间（年） 发达国家 非州 亚州 拉丁州 东地中海

　　2                              46                 30        34          35           24

　　2.5-4                       29                  33        31          29           22

　　4.5-7.5                    18                  21       22          24           26

　　8                              7                   16        13          12           28

　　既往对不育检查与（或）治疗: 了解既往的检查很重要，因为可省去不必要的重复，应当详细了解既往所采用的治疗措施是否正确地执行及效果何。

（实习编辑：黄秀杰）