输精管堵塞的输精管造影检查

　　1.适应症 (1)有输精道梗阻的临床特征而附睾、输精管触诊正常，少精液症，精浆低果糖水平，pH呈酸性;

　　(2)有输精道梗阻的临床特征，附睾触诊正常，睾丸活检生精基本正常;

　　(3)有输精管遭梗阻的临床特征而阴囊内探查未发现异常;

　　(4)需作输精管吻合或附睾输精管吻合术。造影最好安排在准备作吻合术之前的阴囊探查时进行，以免穿刺或造影剂的刺激而造成疤痕狭窄。

　　2.造影方法输精管造影有二种途径，一种是通过尿道镜找到射精管在后尿道的开口，后将导管插入射精管内注射造影剂，由于技术操作复杂常难以完成，故很少有人采用。另一种途径是经阴囊皮肤直接穿刺输精管或切开皮肤显露输精管后，插入针头并注射造影剂，方法简单易行，较为常用。

　　(1)术前准备术前灌肠或术前12小时口服缓泻剂。局部备皮，排空尿液。选用水溶性造影剂如30%泛影钠或泛影葡胺。

　　(2)方法：大多数医生认为经皮穿刺法虽然不用作切口，但隔着皮肤穿刺常需反复进针后才成功，操作较为困难。河南省商丘市民权中医院不孕中心的医务人员在袁渭清主任的带领下，通过大量的临床实践，使经阴囊皮肤直接穿刺方法的技术操作就象人们有病后打吊针一样经阴囊皮肤直接穿刺方法进入输精管而后后推注造影剂清晰显示输精管的走行及堵塞部位，并可在造影的同时若发现输精管堵塞部位在输精管阴囊段，可象女性输精管堵塞的介入复通术那样插入导丝进入输精管直接对于输精管梗阻部位进行复通治疗，并取得了相对满意的效果。下面的图片是袁渭清主任给一位输精管堵塞患者所进行输精管造影检查时所拍的输精管造影检查片。上面的图片是正常通畅的输精管造影检查，下面的图片是输精管堵塞的图片。正常的输精管经皮穿刺X线造影片经皮穿刺经X线输精管造影输精管堵塞图片。另一种方法是切开法：患者仰卧于摄片台上，常规消毒铺巾，固定输精管后，局部麻醉，作小切口，分离出输精管，用橡皮带固定。同法分离对侧输精管，注意分离范围不宜大，以免发生缺血致瘢痕形成。分别在两侧向输精管远端方向用针头刺入，若进入腔内可感觉针头能滑动，先注入少量生理盐水，如阻力不大且无肿胀，证明确在输精管内，即可注射造影剂。正常注入2—3ml造影剂已足够，过多则易溢入后尿道并进入膀胱引起影像重迭。最好注射时在透视下进行，抓住最佳充盈时摄片。术毕拔出针头，切口缝合l一2针。

　　(3)造影所见输精管两侧入盆部位多对称，壶腹部位于精囊影之上，呈不规则扭曲条形影，管径约2—3mm，长约3—7 cm，先有一段约1.5cm横行向内下，然后纵行向下，末端与精囊排泄管汇合成射精管。多数壶腹的边缘不规则，可有憩室样变，形成羽毛状，两侧壶腹多对称。输精管最常见的完全性梗阻是结核性病变，不论是否伴有附睾损害，多显示为管腔节段性扩大与狭窄，即串珠样改变，边缘不规则。结核造成的输精管梗阻多位于内环口到输精管与输尿管交叉处之间。若输精管完全梗阻则远端不能显影。此时可通过经射精管插入导管造影，可了解输精管壶腹、精囊及射精管情况。射精管在造影片上呈上宽下窄的长锥形或宽窄相似的棒形，两侧基本对称。长约1.6±0.4cm，宽1.5±0.6cm，外缘光滑，内缘大多数有皱褶或锯齿样影。弯曲的射精管之凹面都向内，凸面向外。射精管的梗阻也主要是获得性的，多见于慢性及精阜炎，前者可致射精管扭曲，后者引起射精管近尿道端的部分梗阻。射精管梗阻时造影剂不能进入尿道。精囊正常呈边缘光滑而不规则的树叶形，有以多个圆形暗影为主的萄萄形，有弯曲较少而单调的弯管形，也有弯曲多而相互重迭的盘管形。精囊管径除排泄管较细外，其余部分基本一致，最大宽度约4—5cm，精囊影像沿其纵轴右侧长5.0±0.6cm，左侧4.6±0.8cm，两侧大小与位置基本对称。射精管部分梗阻时可继发精囊扩张，早期造影可见精囊扩张但张力尚存在，晚期阶段则张力丧失。慢性精囊感染可因局部硬化而使其变得僵硬，容量低，无张力。若造影时造影剂直接从输精管壶腹进入射精管，应考虑为精囊发育不全或缺如，但一般情况下精囊发育不全常和输精管发育不全同时存在。

（实习编辑：陈俊琦）