冠心病症状 冠心病的治疗 冠心病的自我保健

 

 

    冠心病的症状—心绞痛

 

    心绞痛可分两种，一种是稳定型心绞痛，另外一种是不稳定型心绞痛。

 

     稳定型心绞痛通常在体力活动(如上梯级或爬坡时)时发作，主要表现为胸痛和呼吸困难，偶尔情绪激动或饱餐之后也会发作。休息数分钟，胸痛便会消除。稳定型心绞痛患者在没有胸痛时的心电图，多数是完全正常的，所以正常的静态心电图不等于没有冠心病。稳定型心绞痛的病人通常无须入院治疗的，在心绞痛发作时，吞服硝酸甘油(扩张冠状动脉的药物)，几分钟内便有效。

 

    不稳定型心绞痛的严重程度和持续时间比以前有显着增加。大部分病人都需入院治疗，因为不稳定型心绞痛可能是心肌梗塞的先兆。动态心电图一般可以诊断稳定型心绞痛，冠脉造影（X光心导管检查）可以确知血管阻塞的程度，以及帮助决定有没有做心脏手术的需要。

 

    冠心病的症状—心肌梗塞

 

    心肌梗塞通常是由冠状动脉栓塞所引起心肌坏死。患者通常会感到胸口剧烈疼痛，有被压迫的感觉，疼痛可推展至单臂或双臂，颈部、下颚、肩膊和背部，休息或服用硝酸甘油不能缓解，呼吸困难、脸色苍白、流汗等。

 

    冠心病该做什么检查

 

     1.看病人心脏状况：如病人心脏尚无明显的器质性改变，休息时心电图正常，心脏功能正常，在轻度体力活动时不诱发心绞痛发作，则表明病情较轻。相反，如病人心脏明显增大，或心肌发生硬化，或冠状动脉造影发现有严重或广泛病变，静止状态心电图亦有明显的心肌缺血改变，心脏功能较差，轻微活动即可诱发心绞痛发作，均表明病情较重。

 

    2.看血压、血脂：如病人合并较重的高血压病，血压显著增高，且降压效果不佳，血压波动较大，或血脂显著增高，可使冠状动脉病变进一步加重，对预后不利。

 

    3.看身体一般情况、年龄及是否患有其它严重疾病：若病人身体一般状况较好，年龄在50岁以下，且未患有其他严重疾病，对预后有利。相反，病人体质较差、年龄在60岁以上，且有脑出血、脑梗塞、糖尿病等严重疾病，可加速病情恶化。

 

    4.应该特别指出：一般的稳定型劳累型心绞痛病人，如能认真治疗，听从医嘱，坚持适宜的运动，合理饮食，积极做好自我保健，多数病人可使冠状动脉建立起新的侧支循环，病情不仅可以缓解，而且心绞痛还可能不再发作，甚至享有高寿。

 

 

　可选用钙通道阻滞剂。硝酸脂类药物。转换酶抑制剂进行治疗。心率较快者可选用β受体阻滞剂。以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林100-325mg1/d。注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗。调脂治疗。治疗糖尿病。戒烟。禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗(详见心衰及心律失常篇)。必要时可行冠心病的介入治疗(PTCA+支架术)。严重者可考虑进行外科搭桥手术。

 

　　在人到中年或过60岁的社会人群中。患冠心病的人并不稀见。因为有些人无自觉症状。心电图检查正常。这属于隐性冠心病。直到有间断发生心脏病各种症状时。才引起人们的注意。已经确诊为患冠心病的病人。应该学会正确掌握几种药物。例如。硝酸甘油。消心痛。安定。中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时。病人都有自我感觉的先兆症状。例如。心前区闷痛。绞窄感。恐惧感等等。可以根据自己以往的经验自行服药。就地休息。有条件时吸氧。可以得到很好的效果。不必等医生。防止严重发作。要特别注意。不要免强坚持所进行的各种活动。危险常常发生在“坚持一下”之中!外出旅行。公务活动。应该携带随身药品。特别强调戒烟。心绞痛频繁发作时禁止吸烟。

 

　　冠心病急性发作时的治疗

 

　　1.心绞痛：应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察。

 

　　2.心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构。同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克。如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。

 

　　3.急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救。

　　冠心病的药物,介入,手术搭桥治疗

 

　　药物只能控制症状。能稳定冠状动脉里的斑块。药物是基础。介入是最近20年发展起来的。2000年之后已经成熟起来。不仅仅是控制症状。而且有可能彻底根治。把窄的血管撑起来。介入简单。无创。不用开胸。而且立竿见影。技术上是高风险的。需要一定的培训。有一定的条件才能做。也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出问题了。有1%的发生率。总体来说。现在人们除了追求生活以外还追求生活质量。一个40岁的男性。天天出去跑。要打高尔夫。要爬山。天天吃药虽然不死但是觉得活的没什么意思。就要做介入。不能做介入的或者经济条件比较差的。介入要做七八个支架才能解决。那干脆放弃。考虑搭桥。

 

　　实际上介入跟搭桥手术是一个东西。介入是把里面的堵塞撑开疏通。搭桥是开胸从上游弄一根管子到下游去。重新开辟一条通道。从理论上来说。药物。介入跟手术对低危的稳定病人效果一样。做介入也好。做搭桥也好。吃药也好。不会死人的。这是公认的研究结果。但是介入的治疗过程中间对病人的手术损伤要大大小于外科手术,康复起来的时间要短很多,一般说来外科和介入有不同的手术适应症。一般会考虑患者的经济适应能力和身体患病的具体情况.一百个40岁的人只要吃药。或者介入。或者搭桥最后死的人都是一样多的。介入治疗的人可以爬香山。但是吃药的人绝对不能爬山。搭桥的也可以爬。但是搭桥的人复发的少。介入的人复发的多。搭桥的人再狭窄的几率小。现在有药物支架。可预防复发。药物支架和搭桥的复发率估计差不多。

 

　　中医对此的治疗手段或处方用药

 

　　在治疗上。适宜根据患者的临床表现的不同而采用急则治标。缓则治本。先攻后补。先补后攻。攻补兼施等治疗手法。切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀。

 

　　1.心阳亏虚：心阳不足为心气不足的重症。古人说：“心包相火附于命门。”心阳不足的根源乃是命门火衰。立方以附子(用量为10g左右。本品有大毒。不可多用)。桂枝益肾中真火。《名医方论》说：“火少则生气。火壮则食气”。故不用肉桂而用桂枝。且附。桂用量不大。其意思在于微微生火。以防过燥伤阴。补气之品多用红参(最好是高丽参或吉林参)。冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻。所以多配以红花。桃仁。丹参等活血化瘀药。在活血化瘀的同时。还应注意理气。行气。意在调整脏腑的切机以调理气血。去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝。也可因热而结。寒凝瘀久且可化热。凡热结而瘀或瘀久化热者。如仍用温通之品。必然助热伤阴。而应凉血化瘀。其意在于护阴。此外。冠心病患者亦有不同程度上的痰浊阻滞。故往往采用芳香化浊。温化痰饮的法半夏。陈皮。天南星。蔻仁。春砂仁。但如蕴久化热者仍用温化之品。必助热伤阴。此时必须清化。

 

　　2.心阴虚损：冠心病者多见于老人。而老人常见素体阴虚。在病变过程中。多易出现阴虚尤其是肾阴虚的症候。久之阴损气伤。或气虚津液生成不足。都可出现气阴两虚的症候。因而适宜采用益气养阴的方法治疗。五味子。太子参。白芍。麦冬。石斛均为常用益气养阴之品。虽药味不多。而兼有补气。清热。滋阴。敛阳四法。养阴能增加气血的来源。益气能行血。故益气养阴的同时。又能促进活血化瘀的作用。太子参。五味子。麦冬为生脉散。根据现代药理研究。表明生脉散有稳定而持久的强心作用。对已经被损伤的冠状动脉内壁有修补作用。同时还能稳定正常的血压。

 

 

一、高脂肪、高热量的食物

　　若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。

　　二、肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰的食物

　　冠心病人，应少饮甜味饮品，减少奶油蛋糕的摄入。另外，忌食过多咸酱、咸菜等。

　　三、生、冷、辛辣刺激性食物

　　如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等都不宜于冠心病人食用。

　　四、嗜烟、酗酒

　　酗酒是引起冠心病的诱因之一。烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，对血管有害无益。

　　健康的膳食结构应是以五谷杂粮、蔬菜、豆类为主，适量摄入蛋、肉类，每人每天一个鸡蛋或一至二两瘦肉，就足能满足机体对胆固醇的需要。特别是现在很多饭店为了提高菜肴的口味，在各种炒菜(不管是荤菜、还是素菜)、炒饭中都加入了动物油脂，所以平时最好少到饭店吃饭，逢年过节偶尔“下馆儿”可以，但绝不能三天两头吃吃喝喝。

　　千万不要以为多吃肉、蛋就是补充营养。营养讲究的是糖、蛋白质、脂肪和各种维生素的平衡，讲究的是摄入和消耗的平衡，营养过剩积存在体内就是垃圾，就给冠心病的发生种下了祸根。

 

　　一、控制总热量，维持正常的体重

　　糖在总热量中的比例应控制在60%?70%。宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。

　　二、限制脂肪

　　脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下，以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。据流行病学调查资料表明，欧美人冠心病发病率高，而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧美人平均每日吃鱼20克，日本人每日吃鱼100克，舟山和爱斯基摩人每日吃鱼300克～400克。科学家们研究发现，海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。由此可见，多吃海鱼有益于冠心病的防治。膳食中应控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于300毫克，一个鸡蛋中的胆固醇接近于300毫克，当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。不可一日吃数个鸡蛋。要限制动物的内脏、脑等。

　　三、适量的蛋白质

　　蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够增强抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。因蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担。有学者观察，过多的摄入动物蛋白，反而会增加冠心病的发病率。所以蛋白质应适量。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。

　　四、饮食宜清淡、低盐

　　对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随季节活动量适当增减。例如：夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。

　　五、多吃一些保护性食品

　　如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。研究人员发现大蒜和洋葱含有精油，这是防治动脉粥样硬化的有效成份。精油是一种含硫化合物的混合物，主要是烯丙基二硫化物和二烯丙二硫化物。如果按每公斤体重1克的标准吃生大蒜，或者每公斤体重2克的标准吃生洋葱，就可以起到预防冠心病的作用。适量饮茶可防治冠心病。茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。茶叶中的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性，能有效的增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。茶叶中的咖啡因和茶碱，可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增强心肌功能。

 

 

1.改变不良生活方式不劳累，不熬夜，禁烟酒，不玩麻将。每天散步2000米，适量活动。

    2.注意心理调适遇事心平气和，宽以待人，学会控制自己的情绪，尤其不可发怒、急躁、惊恐，睡前不看惊险影视片、紧张球赛。

    3.保证充足睡眠除了保证夜间睡眠，每天午睡半小时，能使心血管系统舒缓，并使人体紧张度降低。

    4.饮食宜清淡以低盐、低糖、低脂、粗纤维及粗加工食品为宜，多食瓜果、蔬菜，忌高脂饮食。少量多餐，饭吃七八分饱即可，临睡前不可饱食。常吃些玉米、燕麦、牛奶、苹果、山楂、干果、菊花、海鱼、大蒜、洋葱等，不吃动物内脏、鱼子、乌贼、鱿鱼、海参等食品。

    5.每日饮水2000－2500毫升早晨起床后喝一杯水；半夜饮水也很重要夜间也饮1－2次。大部分饮料糖分过多是不适宜的。适量绿茶具有提神醒脑、清除体内垃圾及抗血小板聚集的作用。忌食冷饮和冰水。

    6.不要突然起床特别是夜间醒来方便时，应先在床上躺半分钟，然后坐起半分钟，再双腿下垂床沿半分钟再活动，能有效防止许多致命性意外的发生。

    7.定期复查平时注意脉压差大小，如脉压差大于60毫米汞柱，提示为独立的冠心病危险因子。要遵医嘱按时服药，切忌骤然停药。

    8.凡有胃部不适、下颌疼痛、肩或臂疼、气短、疲倦感、不舒服感等上述情况之一者，都应被视为心绞痛发作的预兆，必须引起高度警惕。

    9.外出时最好有家属陪伴，随身携带急救药盒。

    10.当然，冠心病患者必须经常去医院，在医生指导下自我保健。