绒毛膜癌 绒毛膜癌症状 绒毛膜癌的治疗
优生优育 2023-05-31 19:38优生优育www.buyunw.cn
绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤继发于葡萄胎.流产或足月分娩以后.其发病情况大约为0.0001%～0.36%少数可发生于异位妊娠后.多为生育年龄妇女.偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌在50年代.死亡率很高.近年来应用化学药物治疗使绒癌的预后有了的改观.
绒毛膜癌的病因
绝大多数绒癌与妊娠有关.分别继发于葡萄胎流产或正常分娩之后.也有报道认为可以直接由孕卵发生.甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分.发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见 .
绒癌多发生在子宫.但也有子宫内未发现原发病灶.而只有转移灶出现子宫绒癌.可形成单个或多个宫壁肿瘤呈深红紫或棕褐色直径2～10cm为出血坏死组织肿瘤.可突入宫腔.入侵宫壁或突出于浆膜层质脆.极易出血.宫旁静脉中往往发现癌栓卵巢可形成多囊性黄素囊肿 .
组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别.绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞.只有滋养细胞血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶.也没有固有的血管癌.细胞直接与宿主血液接触取得营养.在癌灶中心部往往找不到癌细胞.越是靠近边缘部肿瘤细胞越明显.但见不到绒毛结构只能成团的滋养细胞.
绒癌多发生在子宫.但也有子宫内未发现原发病灶.而只有转移灶出现子宫绒癌.可形成单个或多个宫壁肿瘤呈深红紫或棕褐色直径2～10cm为出血坏死组织肿瘤.可突入宫腔.入侵宫壁或突出于浆膜层质脆.极易出血.宫旁静脉中往往发现癌栓卵巢可形成多囊性黄素囊肿 .
组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别.绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞.只有滋养细胞血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶.也没有固有的血管癌.细胞直接与宿主血液接触取得营养.在癌灶中心部往往找不到癌细胞.越是靠近边缘部肿瘤细胞越明显.但见不到绒毛结构只能成团的滋养细胞.
绒毛膜癌的
临床特点：凡葡萄胎产后或流产后不规则阴道流血.子宫不能如期复旧.较大而软.应想到绒毛膜癌的可能.
绒毛膜癌的
（一）有组织学检查者以组织学诊断为准.绒癌在组织学检查时.仅见大量滋养细胞及出血坏死.若见到绒毛.则可排除绒癌的诊断.
（二）无组织学检查者.凡流产.分娩.宫外孕以后出现症状或转移灶并有hCG升高.可诊断为绒癌.葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的亦诊断为绒癌.
（三）疑有脑转移时.可作CTB超检查.可显示转移灶但病灶小时.不一定能明确诊断.可作脑脊液与血浆的hCG测定脑脊液hCG水平：血浆hCG水平>1:60.则示有hCG直接泌入脑脊液即可诊断为脑.
（二）无组织学检查者.凡流产.分娩.宫外孕以后出现症状或转移灶并有hCG升高.可诊断为绒癌.葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的亦诊断为绒癌.
（三）疑有脑转移时.可作CTB超检查.可显示转移灶但病灶小时.不一定能明确诊断.可作脑脊液与血浆的hCG测定脑脊液hCG水平：血浆hCG水平>1:60.则示有hCG直接泌入脑脊液即可诊断为脑.
绒毛膜癌的
.．治疗原则以化疗为主.手术为辅.年轻未育者尽可能不切除子宫.以保留生育功能.如不得已切除子宫卵巢仍可保留.
.．化学药物治疗
(1)药物的选择：在一般早期病例可单用一种药物.以5-Fu为首选.如病情急或已到晚期.则需二种或二种以上药物.合用常用的为5—氟脲嘧啶(5－Fu)加更生霉素(ksm)5－Fuksm疗效最好.副作用小.对肺消化道泌尿道及生殖道的转移均有效.可用作静脉给药.动脉灌注.腔内或瘤内注射.也可口服.
(2)常用方案：
①单药治疗：所用剂量比多种用药时要大.如5-Fu28～30mg/kg／日.
②双药治疗：剂量较单药治疗略小.疗程天数也较短.如5-Fu试为26mg／kg／日.更生霉索6ug／kg／日.
③药物剂量：要获得满意效果.各种药物的用量必须达到病人最大耐受量.尤其是第一二疗程更为重要.
(4)给药的速度：各种药物给药的速度均有一定的要求.如5－Fu加入5％葡萄糖500ml水中后必须在2～8小时内点滴完；过快毒性就大过慢可影响疗效.
(5)疗程的长短：疗程过长毒性就大.疗程过短疗效就差.因而一个疗程一般以8～10天为宜.
(6)给药的途径：同一药物给药途径不同所起作用也不同.因此肺转移病人最好用静脉给药的方法.消化系统转移病人给口服药物方法.肝转移病人经门静脉给药治疗效果好.
(7)疗程的间隔：主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定.毒性作用较轻停药后血象恢复快间隔可稍短；毒性作用较重.血象恢复慢间隔要稍长5-Fu或KSM毒性作用较轻约为两周而硫基嘌冷(6－mP)和MTX毒性作用较重约为4周.
(8)疗效的观察：药物应用后一般并不立即见到疗效.血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少.肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显.所以为观察疗效而进行辅助检查均不宜过早.否则常易造成错觉以为无效.
(9)停药的标准：要达到根治减少复发治疗须达到完全恢复标准：
①临床无症状
②肺内转移病灶完全消失
③HCG测定持续正常后再巩固1～2个疗程才可停药观察.有时比较重的病人治疗后为预防复发.可多用几个疗程巩固.
.．手术治疗：自证明化学药物治疗有较多的效果后.手术治疗已不如过去重要.但是在有些情况下.如病灶大.估计化疗不能完全征服者.或治疗过程中HCG下降缓慢者；子宫穿孔肝内转移灶出血等为挽救病人生命.手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法.一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除.
.．放射治疗：绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感.若肺部盆腔腹腔等孤立性病灶手术有困难.或经多个疗程化疗消退不明显者.可考虑放射治疗用60钴.或深部x线照射脑转移者可行全脑照射不能切除的阴道转移结节.亦可用镭局部治疗绒毛膜癌.适宜剂量为3000～4000cGy／3～4周恶性葡萄胎为2000～3000cGy／2～3周.
.．转移灶的治疗
(1)外阴及阴道出血的处理：转移瘤未破溃.除5－Fu静滴外.可加用5Fu,250～500mg.转移瘤内注射隔2～3天注射一次.至转移瘤明显缩小为止.若转移瘤已破溃出血.可用纱布条压迫止血或纱布条上涂上无菌出血药物.如云南白药也有效.如经过以上方法仍不能止血时.可考虑手术切除或缝合.
(2)腹腔内出血的处理：如有急性明显腹腔内出血时.应立即剖腹手术切除子宫术后继续全身化疗.
(3)脑转移的处理：①全身化疗首选药物是常用的5－Fu与ksm联合化疗；②对症治疗使化疗发挥作用降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m.14～16小时一次半小时滴完；③镇静控制抽搐可用安定巴比妥或杜冷丁等药物；④防止并发症昏迷抽搐跌倒咬伤吸入性肺炎等要做好护理工作同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调
(4)咯血的处理：一旦发生大咯血时处理较困难.目前尚无很理想的处理方法.①用脑垂体后叶素20u加入5％葡萄糖液500m1静滴；②出血药物可用止血芳酸及对羧基苄胺等；③手术如能确定出血部位.条件及时间许可.考虑急诊肺叶切除.同时注意抗休克纠正贫血抗感染.及防止咯血而引起窒息.
.．化学药物治疗
(1)药物的选择：在一般早期病例可单用一种药物.以5-Fu为首选.如病情急或已到晚期.则需二种或二种以上药物.合用常用的为5—氟脲嘧啶(5－Fu)加更生霉素(ksm)5－Fuksm疗效最好.副作用小.对肺消化道泌尿道及生殖道的转移均有效.可用作静脉给药.动脉灌注.腔内或瘤内注射.也可口服.
(2)常用方案：
①单药治疗：所用剂量比多种用药时要大.如5-Fu28～30mg/kg／日.
②双药治疗：剂量较单药治疗略小.疗程天数也较短.如5-Fu试为26mg／kg／日.更生霉索6ug／kg／日.
③药物剂量：要获得满意效果.各种药物的用量必须达到病人最大耐受量.尤其是第一二疗程更为重要.
(4)给药的速度：各种药物给药的速度均有一定的要求.如5－Fu加入5％葡萄糖500ml水中后必须在2～8小时内点滴完；过快毒性就大过慢可影响疗效.
(5)疗程的长短：疗程过长毒性就大.疗程过短疗效就差.因而一个疗程一般以8～10天为宜.
(6)给药的途径：同一药物给药途径不同所起作用也不同.因此肺转移病人最好用静脉给药的方法.消化系统转移病人给口服药物方法.肝转移病人经门静脉给药治疗效果好.
(7)疗程的间隔：主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定.毒性作用较轻停药后血象恢复快间隔可稍短；毒性作用较重.血象恢复慢间隔要稍长5-Fu或KSM毒性作用较轻约为两周而硫基嘌冷(6－mP)和MTX毒性作用较重约为4周.
(8)疗效的观察：药物应用后一般并不立即见到疗效.血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少.肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显.所以为观察疗效而进行辅助检查均不宜过早.否则常易造成错觉以为无效.
(9)停药的标准：要达到根治减少复发治疗须达到完全恢复标准：
①临床无症状
②肺内转移病灶完全消失
③HCG测定持续正常后再巩固1～2个疗程才可停药观察.有时比较重的病人治疗后为预防复发.可多用几个疗程巩固.
.．手术治疗：自证明化学药物治疗有较多的效果后.手术治疗已不如过去重要.但是在有些情况下.如病灶大.估计化疗不能完全征服者.或治疗过程中HCG下降缓慢者；子宫穿孔肝内转移灶出血等为挽救病人生命.手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法.一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除.
.．放射治疗：绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感.若肺部盆腔腹腔等孤立性病灶手术有困难.或经多个疗程化疗消退不明显者.可考虑放射治疗用60钴.或深部x线照射脑转移者可行全脑照射不能切除的阴道转移结节.亦可用镭局部治疗绒毛膜癌.适宜剂量为3000～4000cGy／3～4周恶性葡萄胎为2000～3000cGy／2～3周.
.．转移灶的治疗
(1)外阴及阴道出血的处理：转移瘤未破溃.除5－Fu静滴外.可加用5Fu,250～500mg.转移瘤内注射隔2～3天注射一次.至转移瘤明显缩小为止.若转移瘤已破溃出血.可用纱布条压迫止血或纱布条上涂上无菌出血药物.如云南白药也有效.如经过以上方法仍不能止血时.可考虑手术切除或缝合.
(2)腹腔内出血的处理：如有急性明显腹腔内出血时.应立即剖腹手术切除子宫术后继续全身化疗.
(3)脑转移的处理：①全身化疗首选药物是常用的5－Fu与ksm联合化疗；②对症治疗使化疗发挥作用降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m.14～16小时一次半小时滴完；③镇静控制抽搐可用安定巴比妥或杜冷丁等药物；④防止并发症昏迷抽搐跌倒咬伤吸入性肺炎等要做好护理工作同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调
(4)咯血的处理：一旦发生大咯血时处理较困难.目前尚无很理想的处理方法.①用脑垂体后叶素20u加入5％葡萄糖液500m1静滴；②出血药物可用止血芳酸及对羧基苄胺等；③手术如能确定出血部位.条件及时间许可.考虑急诊肺叶切除.同时注意抗休克纠正贫血抗感染.及防止咯血而引起窒息.
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