胚胎着床前基因筛检 能不能提升受孕率？

在试管婴儿治疗中，许多不孕夫妇常担心，注射排卵针会带来疼痛与不便，其实并不见得。黄建荣妇产科诊所院长黄建荣表示，以排卵针剂为例，传统排卵针的针头较粗，需自行将药粉与药水混合后才能注射，步骤多又复杂，易增加病人的心理压力。而新型的排卵针剂，改良为笔型针头，针头较细，注射上除了减轻疼痛感外，也方便调整注射剂量，精密度较高。

二阶段式治疗 可降低腹胀、腹水

黄建荣表示，在试管婴儿疗程中，胚胎植入后必须补充黄体素以利胚胎着床。一般阴道黄体素塞剂，一天需使用3到4次；而黄体素油针采肌肉注射，施打部位较深和痛，都造成病人使用不便。至于黄体素阴道凝胶，置入阴道内可经由阴道壁吸收，直接作用在子宫内膜的药效浓度较高，副作用较低，但缺点是使用后分泌物较多。
黄建荣指出，有些患者对于排卵药物反应良好，为了降低取卵后卵巢过度刺激所导致腹胀、腹水等现象，建议采用二阶段式试管婴儿方式治疗。即在精卵形成胚胎后，暂不植入母体，先将胚胎冷冻，在下个月经周期时才将冷冻胚胎解冻植入。伴随冷冻技术进步，二阶段式试管婴儿治疗，对于取卵前使用排卵药物造成的胚胎着床环境不良、计划接受胚胎切片基因筛检者可考虑使用。

着床前基因筛检 降低多胞胎比率

「高龄或不明原因不孕妇女不要放弃『生机』。」国内知名茂盛医院生殖医学中心李茂盛教授说，妇女随着年龄增长，卵子染色体异常机率增高，导致胚胎无法着床，着床后也易流产或产下异常胎儿。胚胎着床前基因筛检（PGS），是可搭配试管婴儿疗程的一项新技术，以国外临床经验，若接受3次试管婴儿失败，仍查不出失败原因，可考虑接受PGS。
李茂盛指出，许多高龄或不明原因不孕的妇女，胚胎外观、发育速度正常，但因染色体异常，造成胚胎无法着床或早期流产。一般来说，35岁左右的妇女 胚胎染色体异常比率为五成，38岁高达六成，40岁高达七成。
李茂盛说，传统试管婴儿成功率约为二到四成，若在胚胎植入前先做PGS，从囊胚中筛检出染色体正常的一至二颗胚胎，再植入母体，有机会提高受孕率。李茂盛说明，PGS优点是可降低多胞胎比率，流产率从20%降到5-10%，推估国内约有近6000人曾接受过PGS。
所谓第三代试管婴儿与第一代、第二代最大的不同，是可以透过「着床前基因筛检（PGS）」评估受精卵的染色体是否正常，但网络上流传可大幅提升胚胎着床率，林口长庚医学中心妇产部生殖内分泌科暨生殖医学中心主任、台湾生殖医学会监事吴宪铭医师说，部分报告显示可提升单次植入的着床率，但整体怀孕率影响并不明确，美国生殖医学会也并未证实有此效果，反而提出胚胎切片检查对于胚胎可能有风险。
传统人工生殖，先取一次卵子、精子，体外受精再植入体内，完成着床，但若经由PGS发现胚胎卵异常，取精或取卵的次数势必增加，高龄产妇可能因此辛苦，且每次取卵，也都要额外再花一笔费用。基因筛检费用颇高，诊断的正确性也还有进步空间。
PGS需进行胚胎切片，在小小的胚胎上切取部分细胞，进行分析，胚胎切片后先冰冻保存，检验结果一个月出炉后，再将胚胎解冻植入，现行的技术可让胚胎伤害降低至20%以下，但仍可能造成伤害。
根据美国生殖医学会指引，PGS能降低怀多胞胎机率，避免陷入高危险妊娠风险。吴宪铭说，对于高龄产妇，怀多胞胎具极大医疗风险，并非好事。

■试管婴儿疗程

1.第一代试管婴儿
意指体外授精，从男方取精虫、女方取出卵子，于体外培养皿中受精，形成早期胚胎后再植入子宫。每个卵子约需要十万只精虫。这是最基本也最重 要的试管婴儿治疗步骤。
2.第二代试管婴儿
针对精子量很少品质差的男性，只要很少数精虫即可。将精虫以显微注射强行注入卵子，协助达成体外受精。欧美文献一再显示，精虫没问题的多数夫妇，施行此技术并不会增加怀孕率。
3.第三代试管婴儿
胚胎植入前先进行着床前基因筛检，意即切出胚胎部分细胞进行染色体等遗传诊断，胚胎须经切片、冷冻、解冻再植入子宫。费用较贵外，胚胎仍有受损风险。除可有效减少多胞胎风险，其他多方面潜在效益，医界也在探索中。第三代试管婴儿未必就优于第一代，需视个人状况选择最佳疗程。
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