停经后出血，一定要摘除子宫吗？

近日，讨论慢性子宫内膜炎对女性身体健康有何影响的文章越来越多了，这在以前是很冷门的问题，因为大家认为发炎而已，没什么大不了的事情，吃吃抗生素也就可以轻松过关，直到试管婴儿的着床机率高低被发现竟然跟慢性子宫内膜发炎有某些程度的关连忽然间，它变得热门起来。

一位52岁的女性，停经已两年，这其间没什么不舒服，没服过任何药物包括荷尔蒙制剂及健康食品，前两天阴道突然大量出血，她本以为又来经了，所以不以为意，可是二天之后，血不但不停，反而越来越多，她才紧张起来，马上过来诊间，我一听也有点担忧，因为停经一年以后，若再有阴道出血，直觉上都会想到不好的事情。

我请她先作腹部超音波，子宫经过两年停机，已稍微缩小，内膜也薄薄的，再内诊，子宫颈并无息肉，只是发觉出血确实多一点。我马上建议她应该作子宫镜检查，她也觉得事态严重，所以马上接受我的安排。软式子宫镜的检查下，只发现子宫内腔没有任何增生或息肉而仅发现整个内膜呈现许许多多的一粒一粒小小的白色斑点，检查到此，我绷紧的心才舒缓下来，因这些白色斑点群是慢性内膜炎3大征兆之一(另外两个是内膜泛红及微细息肉群)而不是带有血管的不规则外型息肉影像(这是癌症的影像)，经说明后，并经药物治疗，现在她已康复。

停经后卵巢呈退休状态而非「死亡」，所以卵巢机能至死之前其实仍在维持最低程度的运作，也就是说虽没排卵但多少有一点雌激素的分泌，因此子宫内膜的厚度会变薄但不是荒芜，所以说更年期妇女并不是全部都会有更年期症状的原因就在此。也因为没排卵，黄体素的量几乎阙如，也就没有办法来整理更年期女性子宫的内膜，所以此阶段的内膜就任少量雌激素灌注刺激，长时间下来，难保内膜不长的乱七八糟，既然乱，就是有癌症的机会，所以为什么用超音波检查发现内膜若有增厚至1公分以上，会令人紧张的缘故。而因没有黄体素来整理，内膜长相不好，会随时枯萎脱落引起出血，这也就是更年期之后阴道出血令人紧张的另一个原因。

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停经后出血，一定要摘除子宫吗？

一出血，大家就紧张了，要怎么处理，最直接的想法就是将子宫拿掉，若医生加了那么一句话，反正目前已不生孩子了，子宫摆在肚内也没用来点火，拿子宫的比例始终居高不下就是这个原因。但这样好吗？对吗？有人就朝这方面研究，他们拿切下来的子宫作分析，结果发现约40%的子宫都是正常没半点病变，换句话说，40%是白拿的。有人不服会问说预防总可以吧?可是最近专家发现，以前大家都认为仅拿子宫而已，是不会影响卵巢功能，可是事实不然，卵巢竟然会跟着衰退，这是大家始料未及的事，卵巢衰退的身体影响到何种程度，目前还在研究中，不过这件事提醒我们，卵巢子宫的姐妹情关系不能随便强迫切断它们。

为了减少不必要的手术及精确诊断，有专家就在不正常出血的病人中，每位都作子宫刮除手术再来研究，结果发现约1/3是正常(34%)，这跟上面所提的不必要的子宫切除占40%几乎相仿，可是27%却是荷尔蒙不平衡引起的，月经周期平均约28天，由功能相克的雌激素及黄体素各占14天，这样内膜发育才会正常，月经血才不会大量，可是卵巢毕竟是功能性器官，受外界或卵巢本身的影响太大，如生病、情绪、或年龄等等，雌激素或黄体素的分泌量就多少会改变，一旦两者间失掉平衡，内膜发育就不漂亮了，随时脱落的机会就会增加，那不正常的阴道出血就多了。不过既然是卵巢来的，所以作子宫括除的动作就可以省了，那更不用说去拿子宫了。

次多原因是内膜息肉，约占14%，这仅需作刮除手术就可解决，再来是慢性内膜发炎，既然是慢性，所以临床上常少有症状，因此常被忽略掉，甚至忘了它的存在，若用子宫镜检查发现了它用抗生素就可治愈，根本不需用到刮除手术，再来就是大家最长提到的内膜增生，不过它仅占5%而已，而大家最担心的内膜癌，也只有2%，所以更年期后阴道出血，若能用子宫镜仔细检查，真正需刮除手术的只有20%左右，那更不用提到子宫切除的事了。

所以更年其期女性，若发现有不正常阴道出血，先不用惊慌，找妇产科医生作子宫镜检查，等一切明朗化后，要作任何处理，都会迎刃而解的。

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