生不出孩子都是妳的错？ 30%不孕源自男性

一般统计，单纯因为男性问题造成的不孕约占20-30%，在男性中约有6%有不孕的困扰。但在男性不孕病因的诊断与治疗方面目前的发展不如女性不孕方面明确，大多数的男性不孕真正病理原因并不清楚。
正常男性生育需要有
1.基本精液检查要正常
2.精子的染色体要正常
3.精子的功能要正常
4.精液射出功能要正常
一、基本精液检查的异常
一般的精液分析是最基本的检查，可以计算精子的数量、活动力、及形态。睾丸的精子形成需要约70天，正常成年男性每天制造约1亿2仟万只精子，由于目前临床上对男性不孕的诊断多基于精液的分析，90%男性不孕的患者在精子数量上有不等程度的缺乏，造成精子数量不足的原因，说法很不一致；另一方面对于精子数量正常的男性，也不能保证期生育能力的正常。世界卫生组织对精子数量的定义是每西西精液大于2千万只精子，精子稀少的可能原因很多，主要是精子制造的减少，有先天与后天的因素。常见的原因有
1.阴囊的静脉曲张在一般男性中约10-15%有阴囊的静脉曲张，约90%会发生在左侧，其中半数会有精子量减少的情形，阴囊的静脉屈张被认为是男性不孕的主要原因之一；
2.精子的制造需要体内荷尔蒙的调控，荷尔蒙的异常会影响精子的制造；
3.腮腺炎感染后约有15-25%会引发睾丸炎，会造成睾丸组织的伤害，影响精子的形成；
4.精子的抗体或感染可能造成精子活动力的减低；
5.服用药物、过度的烟酒、辐射或高温伤害、受伤；
6.身体上的问题(如肝病或糖尿病)；
7.隐睾症及某些遗传性疾病。
虽然很多可能原因，但最常见的却是不明原因的精子稀少，治疗上也就效果较差。
二、遗传及染色体异常
不孕男性精子中的细胞核常有不正常现象。目前有各种不同理论去解释造成精子DNA伤害的原因。染色体异常有可能是由于自由基引起的DNA损害常和缺乏抗氧化剂、吸烟、过热、精液中的白血球污染和在精子培养基内离子伤害，或者DNA的凋亡所造成。目前的研究结果已明确发现许多有关男性不孕是基因的异常，尤其在无精症的病人，有一些更会遗传到下一代。在基因的水平上，在先天缺乏输精管，表现成阻碍性无精症的男性不孕可能与Cystic Fibrosis的变异有关，最常见的染色体异常为Klinefelter syndrome，而严重少精症和非阻碍无精症病可能与Y染色体微缺损有关，男性不孕亦可能有及其他染色体问题。
三、精子的功能的异常
精子的任务是要能达到使卵子受精的目的，根据这几年用人类卵子来检验精子功能的研究显示，精卵作用的异常是男性不孕的主要原因，许多精子数量正常的不明原因不孕夫妇，被发现精子与卵子无法正常受精。临床上的试管婴儿研究中，也发现至少10%的检验正常精液无法受精。精子与卵子相互作用的机转却很难检验，最主要的原因是人类精子只能够与人类卵子反应，而人类卵子极其珍贵，虽然有用于研究，但不太可能做为常规检验的材料，目前并没有简易可靠的精子功能检验方法，临床上最实用检测精子功能的方法是精子型态的严格检验；，在精液、体液存在精子的抗体也会影响精子的作用，这部份已有许多免疫的方法可以检验。
四、精液的射出功能异常
精液射出功能的障碍，包含性行为的障碍、服用药物、先天缺乏输精管、逆行性射精、或者因为受伤而无法射精，这些障碍使得精子无法经由正常的性行为来达成受精的目的，往往需要人工生殖技术的辅助。
目前临床上男性不孕现多由精液分析来诊断，精子数量减少，形态异常，活动力太低等检查结果来判断男性的生育能力，许多对于男性不孕的进一步的检验依然在研究阶段，事实上男性精液检查正常并不等同于生育能力正常，有部分精液检查正常的男性不孕患者可能被诊断为不明原因的不孕，对于男性生育能力的诊断，需要更多的研究。

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