染色体正常却导致重复性流产？ 小心子宫异常

怀孕并不能保证可以生下正常的宝宝，怀孕20周之内却又无法正常发育便是流产。早期流产的比率约有15%-20%，这通常是指已经确实着床后而又流失的胚胎，实际上约40-75%的受精卵无法正常发育，早期就会流产，在试管婴儿的经验上，也发现可能有接近八成的受精卵有染色体上的异常。一项报告统计，由尿液验得HCG(人类绒毛膜性腺激素) 怀孕检查阳性反应，到生出一活产的比率只有57.2%。对于正常夫妻，偶发性的流产是很常见的状况，其发生的理由大多是因为受精卵的异常而使得胚胎无法正常发育。
为什么会流产？
大多数的流产都是因为胎儿的异常，染色体异常是自发性流产最常见的原因，约占流产的50%以上。大体上而言，早期怀孕后流产的胚胎接近90%是因为基因的缘故。流产的时间与流产的原因也有关系，研究显示怀孕前三个月的流产染色体异常的机会远大于超过三个月流产的胎儿。
甚么是重复性流产
重复性流产指连续三次在二十周之前发生自发性的流产，其发生率约为0.4-0.8%。在连续发生两次自发性的流产后，再度发生流产的机会约35%，在连续发生三次自发性的流产后，再度发生流产的机会约47%。对于未曾生过小孩的妇女若不经治疗，连续发生三次自发性的流产后下次能成功怀孕的机会约50%，若曾经生过小孩，下次能成功怀孕的机会约70%，三次的流产后并不意味将来必然流产，有学者主张用重复性流产的名词来代替以前常用的习惯性流产。
重复性流产的原因
虽然免疫的问题、感染、染色体异常、黄体期不足、子宫腔的异常等是重复性流产最常被讨论的原因，但大多数重复性流产无法检查出特定异常。染色体异常是一般性流产最常见的原因，但对于重复性流产的胚胎检查，出现染色体正常的机会却高达80-90%，这说明重复性流产的发生并非只是胚胎的异常。重复性流产发生的周数也常晚于一般性的流产，约三分之二的重复性流产发生在怀孕12周之后，这也说明母亲的环境可能是重复性流产的原因之一。
重复性流产与染色体异常
一对夫妻若有两次以上自发性流产后，经检查约3%可发现夫妻中染色体异常的问题，这约为正常人的5-6倍。但若前胎发生三倍体后次胎再发生三倍体的机会并不会增加，但若夫妻中有染色体异常，再发生流产的机会就大增。平衡转位 (Balanced translocations) 是染色体异常造成流产最常见的原因其约占重复性流产的5%，若夫妻中染色体有转位的问题，下次怀孕仍有80%会发生流产。
子宫型态的异常
子宫的形成是在胚胎期由左右两边的Mullerian duct所联合而成，在联合的过程中若有问题就会造成子宫型态的异常。重复性流产约15%与子宫腔的异常有关，子宫与生殖器官的检查，可利用超音波与放射线子宫输卵管摄影 hysterosalpingogram (HSG)来检查，子宫镜亦可观察子宫内膜的情形。这些异常可以分为:双角子宫、单角子宫、双子宫、纵隔子宫、及Diethylstilbestrol (DES)造成的T形子宫，这些子宫型态的异常除了造成不孕、流产、也可能合并有其他的先天异常，先天子宫异常常会造成妊娠中期流产，但也可能早期流产。先天畸形中会造成流产最常见的原因是中隔子宫。而DES造成的先天畸形常伴有小而紧缩的 T 形子宫，其易造成早期与晚期的妊娠流失。后天子宫异常会造成流产常见的原因是子宫内膜黏连及黏膜下肌瘤。有报告认为子宫肌瘤患者其手术后流产率可能降低。关于子宫形态异常的问题如子宫肌瘤、子宫内膜沾黏、子宫中隔部份可利用手术处理。手术后子宫内膜的重建可用高剂量雌激素治疗。
子宫颈闭锁不全
子宫颈闭锁不全约占妊娠中期流产的16%左右，子宫颈闭锁不全的诊断主要是大于12周的破水自然流产的病史，有时可以利用超音波来诊断，子宫颈的长度是重要的考量依据，治疗主要在确定正常怀孕后12-14周以手术方式将子宫颈环扎，到约38周足月时再解开。
自体免疫的问题
自体免疫的问题也被认为与流产有关，曾有报告指出有29%的重复性流产有自体免疫的问题。Antiphospholipid antibody syndrome会造成血栓与流产，虽然只占重复性流产的3-5%，但却是可以治疗的疾病，诊断是基于检测lupus anticoagulant 及anticardiolipin antibodies偏高的情形。 若夫妻有三个以上的human leukocytic antigens (HLA)抗原或者有共同的HLA-DR抗原时，代表夫妻间的遗传基因相似性较高，胚胎可能无法刺激母体产生一种保护胚胎不受母体免疫攻击的阻断因子，造成母体对胚胎的免疫排斥而流产。

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