滴滴答答应力尿失禁　治疗松紧有别

尿失禁是中老年妇女常见的泌尿问题，治疗「对症下药」才能避免造成反效果！一名71岁王姓患者，在提重物、咳嗽时会漏尿，曾被误诊为「急迫性尿失禁」，服用让膀胱放松的药物，却让漏尿变得更严重，再次就医才发现为骨盆底肌肉紧绷引发的「应力性尿失禁」，最后经更换药物才改善「滴滴答答」的窘况。

尿失禁是中老年女性的常见泌尿疾病，但尿失禁的成因和种类复杂，治疗时应先谨慎鉴别。

急迫性尿失禁是因中枢神经无法抑制膀胱收缩，没办法控制排尿的冲动，因而发生漏尿现象，好发于中风、膀胱过动症患者。而应力性尿失禁则与骨盆底肌肉、尿道外括约肌功能有关，当腹压上升时就会不受控制地渗尿。

应力性尿失禁　骨盆底肌肉松紧两极化

多数人认为应力性尿失禁与骨盆底肌肉松弛有关，但王姓患者却因骨盆底肌肉过于紧绷导致尿失禁。童综合医院泌尿科医师许兆畬表示，骨盆底肌肉的两极化变化都可能引发应力尿失禁，肌肉松弛时会降低膀胱和尿道控制能力，在腹压增加时触发漏尿。

而当松弛的骨盆底肌肉逐渐承受压力直到快要撑不住的时候，肌肉变得相对紧绷、张力过强，排尿时无法放松，容易出现解不干净、余尿蓄积膀胱的情况，产生功能性排尿障碍，导致应力性尿失禁。

许兆畬医师表示，应力性尿失禁是因骨盆底肌肉松弛所引起，但当肌肉因承受的压力过大变得紧绷，就会造成排尿困难和余尿增多，进而导致尿失禁。（图片提供／童综合医院）

许兆畬医师表示，正常人的膀胱储尿量是300c.c.至500c.c.，但经录像尿路动力学检查，发现王姓患者的膀胱积尿多达700c.c.，膀胱所受压力过大，当腹部因咳嗽、大小或提重物，受到压力挤压就会出现漏尿情形，因此开立让骨盆底肌肉放松的药物，使小便顺畅不至于积尿过多。经过药物治疗，患者的漏尿情况已有明显改善。

应力性尿失禁　治疗松紧有别

许兆畬医师表示，针对骨盆底肌肉紧张引发排尿障碍的病人，临床上除服用药物外，还可施打肉毒杆菌，以抑制支配肌肉的神经传递物质之释放，让周围肌肉变松弛、降低收缩力，避免膀胱积存过多尿意。不过，骨盆底肌肉松弛的人则不适用相同治疗，需使用其他药物或吊带手术。

多数人认为排尿障碍就是尿量少、尿速变慢等不好解尿的情况，但医师表示排尿障碍也包括漏尿和频尿，且尿失禁问题并不绝对是尿道肌肉松弛所造成，建议经专业医师进行诊断，确定病因才能对症下药，治疗改善尿失禁情形。

预防应力性尿失禁　勤做凯格尔运动

凯格尔运动有助于训练骨盆底肌肉的力量，预防应力性尿失禁。作法可模仿尿尿时，把尿憋断、再尿、再憋住，透过一缩一放的规律性动作控制排尿，训练肌肉。每天应做1-2次、每次10分钟，但不宜训练过度，以免造成反效果。

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