肥胖导致血液中雄性素增加 严重恐将影响生育

营养状态与生殖密切相关，体重太轻或者体重太重对生育能力都有不利的影响。体重快速增加是现代人健康的一大威胁，现代人的饮食，生活型态都是体重增加的原凶。令人注意的是，青少年早期的肥胖对生育能力的影响似乎又比成年后的肥胖影响更大，肥胖的小女生初经来得都比较早。
肥胖与多囊性卵巢症候群
肥胖是多囊性卵巢症候群常见的问题之一，数据显示，在台湾有39%多囊性卵巢症候群病患其BMI大于25，虽然肥胖与胰岛素抗性及荷尔蒙异常间的关系尚不十分明白，但肥胖对多囊性卵巢症候群的相关症状及其预后有相当不良的影响是非常明显的，减重可以改善胰岛素抗性，也可以改善排卵障碍，对于多囊性卵巢症候群的病患而言，有时候减少5%的体重就可以显著改善雄性素过高及月经异常的症状，肥胖本身对于正常妇女就有可能造成雄性素过高的现象。
肥胖本身就是高雄性素血症的危险因素，对于一般正常的妇女与多囊性卵巢症候群的妇女，雄性素都与BMI成正比，肥胖会增加血液中雄性素的值。肥胖会降低Sex hormone-binding globulin (SHBG)使得游离雄性素较高，会加重多囊性卵巢症候群的临床症状。若腰臀比(waist: hip ratio大于0.85就可视为男士型的脂肪分布，肥胖的多囊性卵巢症候群妇女常呈现男士型的肥胖，这比一般肥胖的女性有较低的SHBG使得游离雄性素较高，男士型的肥胖会增加心脏血管疾病风险也会造成葡萄糖耐受度变差而增加糖尿病的机会。
肥胖会增加胰岛素抗性造成胰岛素的增高，胰岛素增高后又会在卵巢增加雄性素的合成，雄性素增高也会改变腹部皮下脂肪及脏器脂肪的分布，使妇女呈现男士型的肥胖，这种肥胖与”男性化”相关，最近研究发现雄性素的增加在女性会增加腹部的脂肪及手脚的肌肉，这是一种雄性素过多的临床表征，而这种脂肪分布又会增加胰岛素抗性，使得肥胖妇女在高胰岛素及高雄性素之中恶性循环。
虽然肥胖与胰岛素抗性及荷尔蒙异常间的关系尚不十分明白，但肥胖对多囊性卵巢症候群的相关症状及其预后有相当不良的影响是非常明显的，对于多囊性卵巢症候群的病患而言有时候减少5%的体重就可以显著改善雄性素过高及月经异常的症状，肥胖本身对于正常妇女就有可能造成雄性素过高的现象。
表1 肥胖对女性生育能力的影响
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1. 提早初经
2. 月经不规则
3. 排卵异常
4. 增加流产率
5. 人工生殖时会减低受孕机会
6. 增加怀孕及产后的后遗症
7. 增加雄性素
8. 使多囊性卵巢症候群恶化，增加代谢性疾病的机会
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肥胖影响生育能力的原因
生育的进程受到许多因素的影响，肥胖会干扰神经内分泌及卵巢的功能，也就会影响生育能力。青春期前的少女过度肥胖会增加成年后发生雄性素过高及排卵异常的多囊性卵巢症候群症状。肥胖与雄性素过高的关系有很多面，就算只是单纯的肥胖，尤其是腹部的肥胖，就有可能造成雄性素的不平衡而发生功能性雄性素过高的现象。
肥胖与怀孕
怀孕时母体的能量需求增加，体重增加原本就是妈妈能量保存的一种型态，平均整个怀孕过程增加约12.4公斤，其中胎儿约3.3公斤、妈妈脂肪约增加2.7公斤。怀孕前过重或怀孕体重增加太多都有不利的影响。妇女在怀孕期间体重增加受许多因素影响，如饮食、环境、生活型态、及遗传体质都会造成怀孕后体重增加。肥胖的孕妇会增加妊娠高血压，妊娠糖尿病的机会。肥胖的孕妇也会增加剖腹产的机会两倍以上，年轻孕妇过度肥胖是现代文明国家剖腹产率居高不下的主要原因，由于肥胖会增加手术伤口愈合的时间，也会增加产后感染的风险，肥胖增加产妇罹病的机会，也会增加住院天数。除了造成怀孕时罹病的机会外，肥胖在产后增加高血压、糖尿病、血栓、感染、麻醉及产科上的负面影响也昰众所周知，避免过度肥胖在怀孕与生育方面都很重要。

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