单孔腹腔镜　妇科肿瘤手术新选择

文／林嫔嫱

传统妇科肿瘤手术就像剖腹产一样，伤口往往超过10公分，近年来腹腔镜很进步，传统腹腔镜只要打3～4个小洞，伤口约0.5～1公分，现在更进展到单孔腹腔镜。

早期妇科肿瘤手术往往要「大刀阔斧」留下大伤口，腹腔镜手术问世后，只需开几个小洞就能进行，现在更进展到单孔腹腔镜手术，只要在肚脐开一个1.5公分小洞，几乎看不出伤口，疼痛感也明显减少，成为腹腔镜手术发展的重要里程碑。

常见妇科肿瘤包括子宫、卵巢、输卵管、子宫颈等部位的肿瘤，其中子宫、卵巢肿瘤最易长瘤，输卵管较少见。义大医院妇产部部长张基昌表示，子宫肿瘤以肌瘤、腺瘤最多，两者常合并发生，正值怀孕年龄的女性，发生率高达25%，是否要开刀，要看位置、压迫到哪些部位以及严重度。

肌瘤若压迫到子宫内膜会造成经血量多；压迫膀胱容易有频尿的问题；压到输卵管可能引起不孕；压迫大肠则容易反复便秘、腹泻。如果没有接受检查，大部分病患不会察觉这些症状，就不会主动就医。子宫肌瘤约有千分之4的机率可能演变成恶性肿瘤，有些病患是抽血检查因癌症指数偏高才发现，或经超音波检查出来，也有人因肿瘤快速变大被检查出来。

单孔腹腔镜　妇科肿瘤手术新选择

子宫肌瘤或腺瘤造成最大的困扰就是不孕，腺瘤更为严重，腺瘤很容易造成经痛，甚至严重贫血，严重时必须用药物、针剂或手术治疗，若肿瘤不大，只需追踪即可。

卵巢癌，令女性闻之色变

台北荣总妇女医学部主治医师陈怡仁指出，卵巢肿瘤可分为以下几种

1. 功能性水泡

最大可达8公分，女性每周期有排卵泡，有可能长很大，在2、3次月经后消失，不一定要开刀。有时激烈撞击如性生活， 就可能因卵巢囊泡破裂导致内出血，严重可能休克，此时需要开刀止血 。

2. 发炎性脓包

即卵巢发炎，前提必须有过性生活（未有过性生活，因没有感染源，所以不需诊断，除非因慢性盲肠炎造成右侧卵巢跟着发炎），或是有放避孕器，这是常见的卵巢肿瘤。

3. 巧克力囊肿

就是子宫内膜异位症 ，多发生在后倾子宫者，因经血逆流造成，常导致经痛、腹泻及不孕症，且越来越痛，及早发现可做处理，开刀后可改善症状。

4. 畸胎瘤

肿瘤中会有毛发、牙齿、神经、皮肤、骨头，多数没什么症状，除非照超音波，否则很难检查出来。病患容易在激烈运动或受撞击后，卵巢旋转而造成剧痛。尤其年轻女性在排卵期若进行跑步、篮球等激烈运动，因卵巢旋转后坏死而必须切除卵巢。在超音波底下会发现肿瘤中的骨头出现反光影，若要更准确，可用电脑断层检查出。

5. 卵巢癌

早期无症状，所以，很难早期发现。病患常因大量腹水及肿瘤扩散致肠胃道，造成腹胀及肠胃不适，到肠胃科就诊，此时通常是末期的状态。可借由电脑断层、抽血检验指数检查出来。

超音波是最佳诊断工具

长在卵巢的肿瘤，主要诊断工具是超音波，其中癌症比较难诊断，单以抽血验癌症指数不一定准，例如严重子宫内膜异位症，癌症指数会增高，病患体重也会下降，但可进一步做电脑断层、核磁共振来做诊断。

单孔腹腔镜手术，几乎无伤口

张基昌是国内最早执行单孔腹腔镜手术的医师之一，他表示，传统手术往往需「大刀阔斧」，伤口可以大到10～20公分甚至30公分，才能将肿瘤拿掉。微创手术问世后，进展到单孔腹腔镜手术，只要在肚脐开1个1～1.5公分小洞，病人术后在使用止痛药下，完全不会感到疼痛，1周后几乎看不见伤口，1年后完全看不到疤痕。由于伤口开在凹陷的肚脐，所以，即使有蟹足肿体质的病患，伤口多会被掩饰，如果还是很明显，只要再打开加以切除、缝合就会消失。

一位21岁因肚子痛就诊的女性病患，照超音波发现子宫外长1颗15公分肌瘤（正常子宫只有7公分），因为病患很年轻，其他医院皆建议用传统开刀方式以保留怀孕力，并且避免对卵巢功能造成伤害。病患转到义大医院，张基昌医师透过超音波做进一步评估，和家属讨论后决定用单孔腹腔镜手术，只开了1个快2公分的伤口，幸好这名病患肚脐较深，术后几乎看不出痕迹，而且肌瘤与子宫沾黏部位不多。开完后顺利将子宫表皮伤口缝合，再慢慢把肌瘤切除取出，病患隔天就下床，当天下午即出院回家。2年后再遇到该名病患，已经身怀六甲，她对手术和医师的技术表示非常满意，甚至连先生都完全察觉不出太太曾动过手术。

手术难度高，医师技术很重要

单孔腹腔镜手术必须借由多孔性套管从肚脐执行，因为肚脐上有折皱，套管顺着折皱进去，再摆放特殊机械进行手术。单孔腹腔镜只开1个洞，失去传统微创手术的三角空间，手术空间较受限，手术难度高，张基昌医师进一步说明，以前开3个洞，可以有助手帮忙把肿瘤扶高，或者帮忙顶着子宫，单孔手术则必须由医师1人执行，如果是未婚的病患，子宫不能借由器械经阴道来协助手术进行，所以手术的难度就更高。

，如果肿瘤很大，例如20公分肿瘤，肚脐底下就是瘤，就比较没有手术空间（单孔手术必须依靠足够空间），一进去就要避开肿瘤，需要很好的技巧，例如良性肿瘤可先将水分吸出，减少体积再进行手术。

陈怡仁医师指出，妇科肿瘤腹腔镜手术很进步、伤口小，现在更进展到单孔腹腔镜。北荣从98年开始采用至今，已执行超过500多个案例，多用于全子宫切除、肌瘤切除、卵巢囊肿切除、子宫外孕手术等。临床曾有好几个孕妇长畸胎瘤（最大在8～10公分）的案例，在怀孕期间以单孔腹腔镜手术将畸胎瘤拿掉，术后母子均安。

不过，施行这项手术，医师必须有好技巧及丰富经验，加上利用需要自费的单孔腹腔镜专用套管才能圆满达成，经验越多，手术速度就越快，技巧纯熟的医师可能只要30～60分钟，经验不够往往要花上几个小时。

病患要选择技术好、经验够的医师，而医师也要选择合适的病人，目前几乎所有良性妇科肿瘤都可用单孔腹腔镜手术治疗，唯有严重沾黏、肿瘤过大或妇癌，目前仍建议以传统开刀治疗。

【完整内容请见常春月刊 377期】

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