专业观点／癌前病变 拒传统治疗恐误病情

自民国84年起，30岁以上妇女每年可接受1次子宫颈抹片检查，因为检查普及，子宫颈癌发生率，由84年的每10万人21.9人，下降至96年的11.5人，每年死亡人数约700人。以前当住院医师时，一周可能有3、4台开子宫颈癌刀，现在一个月都开不到3、4台刀。
子宫颈癌年轻化
不过，虽然子宫颈癌发生率和死亡率都下降，但台湾女性罹患年龄却年轻化，好发40岁至45岁；日本也有相同趋势，有三分之一患者在35岁以下，原因与性行为提早有关。
读者提到的子宫颈表皮细胞异常，应该是子宫颈上皮内赘瘤（CIN），算是癌前病变。CIN又分1、2、3期，如果做子宫颈抹片检查，发现有此类病变，因可能是伪阳性，可再加做阴道镜检查确认。
若是子宫颈上皮内赘瘤第1期，属于轻度，可于3到6个月后，再做一次抹片检查，有相同结果，可接受局部电烧、雷射治疗，手术简单。
若是子宫颈上皮内赘瘤第2期中度或第3期重度，早年较常做子宫颈圆锥状切除术，切除范围较大；近年则多以电极环状切除术（Leep），将子宫颈切除一个环状，手术也只需数分钟。
抹片检查定期做
子宫颈癌多是感染人类乳突病毒引起，从感染到发病，往往需时10到15年，但因人而异，尤其年轻族群病况进展较快。所以近年有子宫颈癌疫苗问世，建议在青春期施打预防，但子宫颈抹片仍需定期做，不可偏废。
像读者已发现有子宫颈癌前病变，最好是接受传统治疗，听信其他疗法，会耽搁病情。
一般建议第二期a以下患者，可接受子宫颈癌根除手术；第二期b以上者，较不建议接受手术，改以放射线和化学治疗，二期b的5年存活率可达75%；三期以上存活率为40%至50%。
子宫颈癌根除手术，必须切除全子宫、子宫颈、部分阴道、子宫颈旁软组织等，可能造成大肠、膀胱神经缺损，产生漏尿、便秘、性生活障碍等后遗症。
保留神经助生活品质
50年前，日本东京帝国大学一位妇产科教授，从针灸找到灵感，研发神经保留子宫颈癌根除手术。以嘉义长庚及中山医大附医过去做过的神经保留子宫颈根除手术375例病例来看，患者生活品质可提高。
如果没有做神经保留手术，术后可放导尿管并做膀胱训练，多饮水或坐盆清洗外阴和肛门，改善漏尿和便秘；而性行为只要双方多体谅配合，并不会造成生活困扰。

咨询中山医大附医副院长曾志仁
咨询北医附设医院妇产部主任刘伟民
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