子宫肌瘤经痛　次全切除术保子宫颈

居住花莲的47岁林女士，10年来饱受经痛之苦，甚至痛到连吃止痛药都无法解决，这2年来更严重，每次月经来时，经血量多到1天要换10片加长型卫生棉，直到日前因反复腹痛无法负荷才就医，经确诊才知是子宫肌腺瘤所致，后经医师利用单孔微创腹腔镜进行「子宫次全切除」，取代传统的「全子宫切除」，不仅能保留子宫颈，更顺利切除子宫肿瘤。

朱堂元医师（右）亲自示范利用单孔微创腹腔镜，仿真进行「子宫次全切除」。（图片提供／花莲慈济医院）

花莲慈济医院妇产部主任朱堂元医师指出，「全子宫切除」和「子宫次全切除」最大的差别就是前者必须将子宫体连同子宫颈全部切除，而后者则是切除子宫体，但却保留子宫颈；前者就好像把整颗树从土里头挖开连根拔除，之后又得把洞给补起来。后者就如同贴着地面砍树，留着树底部及在土壤里盘根错结的树根。

子宫肌腺瘤新治疗　子宫次全切除术

事实上，过去20年来，西方先进国家治疗良性子宫疾病的趋势，已逐渐由保留子宫颈的「子宫次全切除术」取代「子宫全切除术」。不过，要注意的是，进行子宫次全切除术保留子宫颈，患者一定要长期追踪做抹片检查，来排除子宫颈的恶性疾病。

有别于传统的剖腹手术，花莲慈济医院妇产部利用微创腹腔镜手术，以3个2公分大的小孔，切除子宫长瘤的上半部，保留了子宫颈，也保留了骨盆底部的原有支撑结构，手术时间90分钟，不仅出血量少，术后3天后就可以出院，10天后就能回到工作岗位，也顺利解决了患者多年的经期血崩、经痛及贫血等问题。

子宫肌瘤经痛　次全切除术保子宫颈

医师提醒，子宫切除术后要注意保持伤口清洁，且要多摄取水分。

全子宫切除　小心膀胱脱垂后遗症

朱堂元医师强调，女性在月经期间出血量异常增多、疼痛，或是出现不孕，甚至是重复性流产，都有可能是子宫肌瘤或是子宫肌腺瘤作怪；这次为林女士进行「子宫次全切除术」，只切出肿成3倍大的子宫及肿瘤，保留支撑骨盆底部的子宫颈，伤口小、术后恢复良好。

特别是，近几年台湾子宫颈抹片筛检成效相当高，能降地保留子宫颈造成癌前病变的发生外，其实子宫颈周围有重要的神经血管、骨盆底部韧带及输尿管交会处，也是骨盆底结构重要的中心结构，「子宫次全切除」可保护这些骨盆腔结构不受影响外，也能有效避免全子宫切除造成的肠脱垂、膀胱脱垂等问题。

子宫次全切除术　保护骨盆腔结构

临床也发现，利用单孔腹腔镜进行「子宫次全切除」，优点包括有出血较少、住院天数减少、降低术后感染、减少血肿、肉芽形成及泌尿道直肠损伤；甚至有报告指出，次全子宫切除能保留正常的性功能，减少术后膀胱功能异常。

目前花莲慈济医院妇产部这2年已经完成17例，术后满意度均高达9成以上。以严重的子宫腺肌症为例，「子宫全切除术」是传统典型的治疗方法，此方法虽然有效，但却要失去整个子宫与子宫颈，会让患者徬徨不已。若想保留子宫，又能有效治疗子宫腺肌症，可考虑类似传统次全子宫切除保留子宫颈的手术方法。

【健康小叮咛】

子宫次全切除术术后要注意的是保持伤口清洁，且要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。最重要的是，因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，防止感染发炎症状的出现。

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