妇肛门出血！子宫内膜异位症转化癌症

肛门出血别大意，应立即就医找病因！一名46岁的刘姓妇人因肛门出血就医，医师怀疑为直肠癌，后转至台北医学大学附设医院进一步检查，透过大肠镜切片报告证实在接近肛门4公分处有「腺癌」病灶，但病理切片报告却怀疑是转移性的大肠癌。后经会诊妇产部检查后判断，认为病人的直肠肿瘤的确并非原发部位，笃定是深部子宫内膜异位症转化成癌症，进而造成的直肠侵犯。

北医附医妇产部主任刘伟民以达文西机械手臂手术，完成「深部子宫内膜异位症」导致的癌症。（图片提供／台北医学大学附设医院）

台北医学大学附设医院妇产科区主任刘伟民医师表示，经雨进一步问诊得知，患者有长期经痛状况、未曾怀孕生育，且月经期间常会伴随腹泻和腹胀症状，在为病人做内诊时，发现其右侧骨盆腔深处靠近直肠外侧几乎完全「钉死」，显示有一个「深部子宫内膜异位」肿瘤早已形成。

刘伟民医师表示，病人的直肠肿瘤的确并非原发部位，尽管之前的妇科超音波检查一切正常，但笃定是深部子宫内膜异位症转化成癌症，进而造成的直肠侵犯。「深部子宫内膜异位症」是一种侵入到组织深层的子宫内膜异位病变，不易诊断，甚至由妇科超音波等影像检查也查不出来，在临床上极少见到「深部子宫内膜异位症」直接转变成癌症的案例，病人因为「深部子宫内膜异位症」导致长期经痛，甚至不孕，却疏于求治或求治未查出真正病因，使这个病灶逐步转化成癌症，再侵犯到直肠才造成肛门流血、血便及月经期间的腹泻、胀气等症状。

「深部子宫内膜异位症」的英文「Deep Infiltrating Endometriosis」，缩写正好是「D I E」，好像会痛「死」的意思。最常见的是在骨盆腔深处侵犯到大肠或直肠壁，会造成严重的肠沾黏和月事期间的腹泻、胀气。有时「子宫内膜异位组织」会落到剖腹产的伤口上或是跑到肺部支气管中，这些也都属于「深部子宫内膜异位症」的一种。

台北医学大学附设医院肛门直肠外科主治医师郭立人表示，病人做大肠镜切片发现「腺癌」病灶，但其「腺癌」病灶不是像一般的大肠癌从肠壁内侧的黏膜上长出来，而是从肠壁外侧侵入肠黏膜，很容易错失诊断先机。

患者经由刘伟民主任和郭立人医师接力利用「达文西机械手臂腹腔镜手术」，完成卵巢癌分期手术，切除子宫、卵巢、骨盆腔、淋巴和肿瘤病变，以及直肠病变。虽然病变处离肛门太近，原本担心切除病变的肠子后不易重新接合，但直肠外科医师却为病人成功的保留了肛门，避免人工肛门造口的不便，病人也已于近日顺利出院。

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