肌瘤导致流产？切不切由位置决定
「医师，我怀孕了，但却又有子宫肌瘤，怎么办？」门诊中，常有产妇会有这样的疑问，医师表示，怀孕妇女合并子宫肌瘤不可怕，只要注意定期产检，都能顺利生产；但若它长在子宫下端或子宫颈，自然生产可能会挡住产道或影响产程，则可能要选择剖腹产， 否则会有流产的高风险。
怀孕妇女患有子宫肌瘤，需定期检查，注意肌瘤大小与位置，避免流产风险出现。
亚东医院妇产科主治医师庄乙真指出，子宫肌瘤是生育年龄女性最常见的腹部肿瘤，大多是良性的，发生率高达25%，多数患者初期没有症状，但当等到肌瘤越长越大，患者经血特别多、贫血，压迫到其他器官时，则可能造成便秘、频尿或解不出小便。
位置大小不同 影响肌瘤症状
一般而言，大部分的肌瘤在怀孕前就存在，因为怀孕时期荷尔蒙的变化与怀孕子宫扩大，会使原先存在的肌瘤产生变化。临床上，肌瘤会因为生长的部位和大小，对病患产生不同的症状，最常见又较明显的是疼痛、出血及压迫症状。
目前国内妇产科对于需不需要先切除子宫肌瘤，再准备怀孕，一直没有定论。事实上，一般的子宫肌瘤并不会影响妇女怀孕及生育；若是患有生长在子宫腔黏膜下的肌瘤，及压迫子宫腔的肌肉层内大肌瘤，则会影响胚胎的着床及导致流产，千万不可轻忽。
肌瘤导致流产？切不切由位置决定
临床发现，孕妇患有子宫肌瘤最常见，且又明显症状是疼痛、出血及压迫。
自然或剖腹产 需由肌瘤位置选择
产妇常担心可不可以自然生产，临床上，还是得看肌瘤长的位置与大小，如果位于子宫下段甚或是子宫颈肌瘤，比较容易影响产程，造成产程迟滞，剖腹产的机率也比较高；除了较大、位置较低的子宫肌瘤外，还是建议以自然产为主。
据统计，国内30至50岁的育龄妇女，1/4有子宫肌瘤，多数人初期都没有症状，也没有共同的特征，与是否曾经生育无关。但肌瘤若长在子宫内，就会造成经血过多、疼痛；若长在子宫外部，会压迫其他器官，让人尿不出来或误以为长了肝癌。
【子宫肌瘤切除 案例分享】
亚东医院最近接获1名50岁、生过3个小孩的患者，因长期坐着工作，以为腹部隆起是缺乏运动变胖所致，经检查才发现长了1个直径 30公分的子宫肌瘤，肌瘤从骨盆腔慢慢往上长，压迫到肝脏、右上腹肿大。经腹腔镜手术后取出肌瘤竟重达3公斤，仿佛生了一个娃娃。
另1位患者原本就有1个3公分大的肌瘤，但近期肌瘤越长越大，造成她便秘、频尿、经血暴增、贫血，后来竟完全尿不出来，到急诊室导尿，用达文西机器手臂立体腹腔镜切除肌瘤与子宫，取出2.4公斤的肌瘤。
庄乙真医师（中）强调，大部分的肌瘤在怀孕前就存在，因为怀孕时期荷尔蒙的变化与怀孕子宫扩大，会使原先存在的肌瘤产生变化。（图片／亚东医院妇产科提供）
怀孕除肌瘤 需注意血崩
在孕妈咪怀孕的过程中，子宫肌瘤所造成的疼痛，只建议使用止痛药，医师相当不建议为此肿瘤开刀，通常都是等生完之后再从长计议，因为生产过程子宫充血，若在生产过程中顺便切除肌瘤，子宫大量出血风险会剧增，造成许多不必要的伤害。
但有一种肌瘤是可以在怀孕期间或剖腹产时顺便切除的，此种肌瘤生长在子宫外，肌瘤只有一个小小的蒂头与子宫相链接，碰到这种状况时，医师会将连接处绑起来，再以手术刀切断，就不会造成出血危机。
子宫镜子宫肌瘤切除手术
对于生长在子宫腔中，也是影响怀孕最严重的黏膜下子宫肌瘤，以子宫镜经由子宫颈进入子宫腔进行切除，不但腹部没有伤口，复原时间也快。但对于太大的肌瘤，或是只有一小部分突出于子宫腔的肌瘤，子宫镜的使用也有其局限性。
腹腔镜或达文西机械手臂
借由腹腔镜或达文西机械手臂手术来切除子宫或肌瘤，出血少、恢复快、感染机会低，且住院时间也比较短。达文西机器手臂具有3D视野，可精准切 割缝合，若患者肌瘤小于10公分又还没生育，可清除切除肌瘤，并保留子宫，最新的方法仅有两个肚皮小伤口，对子宫肌瘤切除提供另一治疗新选择。