子宫肌瘤／子宫内膜大风吹 吹…巧克力囊肿的人

廖珮涵／绘图

案例故事「每次生理期来，肚子痛到在地上打滚，我不想当女人，一辈子都不要有MC。」20多岁的小美，每次生理期来就严重痛经，一直腹泻想上厕所，甚至经血量多到脸色发白，检查是子宫内膜异位惹祸。
剥落内膜乱跑 经期多不顺
医师表示，女性每月生理期的荷尔蒙变化会不断刺激子宫内膜，若排卵期未受精，子宫内膜会剥落排出阴道，形成月经。而所谓「子宫内膜异位」，即指原本属于子宫里的内膜组织，剥落后在体内到处乱跑，跑到卵巢堆积，形成巧克力囊肿；跑到子宫肌层，则造成子宫肌腺症；也可能散落在腹腔其他地方，让女性每个月生理期都不舒服。
1.跑进子宫肌肉层╱子宫肌腺症
彰化基督教医院妇产部长蔡鸿德表示，正常情况下脱落的子宫内膜，会从阴道排出体外，内膜腺体一旦穿破并跑到子宫肌肉层里，随着每月生理期周而复始，子宫肌肉层及子宫壁会愈来愈肥厚，造成女性下腹剧痛，经血量变多，严重痛经还会贫血。不过，症状与子宫肌腺症的严重程度不一定成正比。
2.跑到卵巢堆积╱巧克力囊肿
巧克力囊肿也是女性常见的妇科疾病，蔡鸿德说，若子宫内膜乱跑到卵巢，就会形成子宫内膜异位瘤，即俗称的巧克力囊肿。但巧克力囊肿的经血量不会变多，也不见得有症状，患者常是点状出血数日，之后月经报到，等到生理期过了又会点状出血数日，月事才宣告结束。
3.跑大肠交界处╱影响排便
子宫内膜也可能跑到子宫及大肠交界处，蔡鸿德指出，民众易有「里急后重」感觉，一直急着想上厕所，但真正排便时又排不出来或无法解干净。
如油漆剥落 可能跑遍全身
中国医药大学妇产学科主任教授洪耀钦表示，子宫内膜异位引起的一连串妇科疾病，好发于15到44岁的生育年龄女性（约占5%至10%），如果将子宫比喻为房子、内膜是油漆，若油漆剥落掉在建造房子的砖头内，造成砖头膨胀，即为子宫肌腺症；若油漆掉到门外的卵巢并开花结果，导致经血排不出去，时间久了变成黑血，咖啡色看起来就像巧克力，故称巧克力囊肿。
特别的是，子宫内膜可能随血液淋巴跑到鼻腔、肺部、膀胱、肠子等部位。洪耀钦说，临床曾有女患者每次生理期，就会流鼻血或咳血、解血尿，就医发现是子宫内膜异位引起，这种良性病变容易让人误以为罹癌。
治疗方式 视生育计划而定
子宫内膜异位可透过阴道超音波或阴道内诊、肛门指诊、抽血等方式确诊。洪耀钦指出，超音波主要检查子宫结构大小有无异常，囊肿长在哪；阴道内诊及肛诊可确认是否沾黏或子宫荐骨韧带问题；CA-125抽血检测可评估子宫内膜异位症或卵巢癌、乳癌。基本上，子宫内膜异位治疗需视囊肿大小、症状严重度、有无生育计划，才能拟定后续治疗策略。
囊肿若不大 怀孕生子或可改善
虽然子宫内膜异位易致不孕，但若巧克力囊肿不大或有生育计划者，不见得需切除囊肿或摘除子宫，怀孕生子也是另一种治疗方式。
卵巢受挤压 受孕率大减
洪耀钦表示，子宫肌腺症易致腹部胀痛、子宫肌肉层收缩变差，恐增加不孕机率。巧克力囊肿也是如此，因卵巢空间有限，正常卵子被囊肿挤到卵巢边缘，导致血流量不足且影响卵子品质，而造成不孕。
蔡鸿德说，子宫内膜异位造成排卵功能变差，骨盆腔环境不佳，对精卵产生毒性；相较正常女性，有子宫内膜异位问题的受孕率减少10倍以上。
，巧克力囊肿太大也可能破裂，除造成急性腹痛、腹膜炎，须送急诊治疗，还可能发生粘黏，引起慢性腹痛。洪耀钦说，巧克力囊肿若逾4公分，且症状严重，服用增加男性荷尔蒙药物或注射脑下垂体性荷尔蒙刺激素抑制剂无效，并合并有不孕情形者，此时需开刀治疗。
荷尔蒙休兵 囊肿可能缩小
不过，如果卵巢的排卵功能没问题，且囊肿小于4公分，建议先试着怀孕让荷尔蒙不分泌，加上产后哺喂母乳，这段时间卵巢可充分休息，不受荷尔蒙刺激，部分囊肿有可能变小。
子宫肌腺症治疗前，需了解女性年龄及生育需求。洪耀钦说，若想生子却腹胀经痛难耐，此时可先服用止痛药；经血量多可吃黄体素或男性荷尔蒙。如果症状没改善，但患者已届更年期，此时不妨观察一段时间，主要是停经后，女性荷尔蒙不会再刺激子宫内膜；如果仍觉得严重不适，也无生育需求，这时候可考虑子宫肌肉层局部「楔状切除」，或子宫及卵巢全摘除手术，一劳永逸。  
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