妊娠合并肝炎 如何预防妊娠合并肝炎？
妊娠合并肝炎是什么？
妊娠合并肝炎概述：孕期妇女合并肝炎者较常见。妊娠以后，由于胎儿发育的需要，孕妇肝内糖原代谢增强，肝脏负担加重，比常人更容易传染病毒性肝炎。据调查，孕妇合并病毒性肝炎是非孕妇的6倍，而合并严重的爆发性肝炎则为非孕妇的66倍。孕妇合并病毒性肝炎时的死亡率为12%，而非孕妇仅为0.57%。同时，孕妇患病毒性肝炎还极有可能将病毒传染给胎儿。
一、 疾病概要
病毒性肝炎是一种由病毒引起的传染病，病毒主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。以乙型肝炎病毒常见。可发生在妊娠的任何时期。各型肝炎急性期表现均类似，主要差别在传染途径、潜伏期，尤其是长期预后及对胎儿的影响。
病毒性肝炎对妊娠的影响：
（1）对母体的影响，妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重易合并妊娠剧吐。妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝脏的损害，易发生为重症肝炎。同时易并发妊娠高血压综合症，分娩期的疲劳，肝功能的受损，凝血因子合成功能减退，易导致产后出血，重者可并发DIC，威胁母儿生命。
（2）对胎儿影响，肝炎病毒可经胎盘感染胎儿，妊娠早期患肝炎胎儿畸形发生率高，易导致流产。妊娠晚期患肝炎时，早产及围生儿死亡率升高。
（3）母婴传播：甲型肝炎病毒（HAV），潜伏期14~50天，主要经粪―口传播，不会通过胎盘或其他途径传给胎儿。 乙型肝炎病毒（HBV），潜伏期30~180天，通过注射、输血或生物制品，密切的生活接触等途径传播。母婴传播为主要途径，胎儿可由于通过胎盘或在宫内和分娩时吞入羊水和母亲阴道分泌物而感染，产后接触母亲的唾液及乳汁传播。丙型肝炎病毒（HCV），潜伏期及传播方式基本同乙型肝炎病毒。但丙型肝炎病毒易导致慢性肝炎，最后发展为肝硬化和肝癌。丁型肝炎病毒（HDV），潜伏期及传播方式基本同乙型肝炎病毒，但丁型与乙型并存，它可使无症状型或轻型乙型肝炎患者转变为重型及慢性活动型，并能促发肝硬化。戊型肝炎病毒（HEV），潜伏期30~180天，通过粪――口间传播，水及食物型暴发流行，一旦感染，病情重，孕妇于妊娠后期病死率较高。
病毒性肝炎对妊娠的影响：
（1）孕期新陈代谢增加，营养物质需要量增加，肝负担加重，易感染病毒性肝炎，如果孕期肝糖储备不足，可加重肝脏的损害，而发展为重症肝炎。
（2）妊娠晚期、分娩期的负担，胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏来完成。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉均可增加肝脏的损害。妊娠合并高血压综合症，全身小动脉痉挛，肝脏可出现缺血性损害，孕期产生大量内源性雌激素，均在肝内灭活，肝脏的负担加重。在此基础上再合并病毒性肝炎，易致病情急剧恶化。
妊娠合并病毒性肝炎吃什么好？
肝炎急性期应卧床休息，饮食宜清淡，必要时静脉输液，以保证液体和热量的摄入，具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。
妊娠合并肝炎护理？
【护理评估】
健康史
肝炎患者自感染到发病有一定潜伏期，因此需注意收集与病毒性肝炎患者密切接触史，输血、注射血制品史。
身心状况
1. 消化道症状 患者有不能用妊娠反应解释的食欲减退的消化道症状：厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹不适、乏力。
2.全身皮肤和巩膜情况 皮疹、黄疸，全身皮肤瘙痒等，病程发展快，可表现为黄疸加深、烦躁、神志不清甚至昏迷等。
3.体征 肝脏肿大有叩痛，进展期可出现肝区疼痛。
心理状况
绝大多数孕妇缺乏肝炎的相关知识，轻者不在乎，重者恐惧。对实施的隔离措施不理解或误认为是不关心，极为反感。担心孩子的畸形、安全。
实训室及其他检查
肝功能试验：谷氨酸丙酮转氨酶（SGPT）升高，血清胆红素升高明显，还可检查抗原抗体系统。
全身检查：重点观察全身皮肤及巩膜情况，查肝脏大小、有无触痛、叩击痛。根据病情需要进行心功能、肾功能、胎儿胎盘功能检查。
【护理诊断及合作性问题】
营养失调 （低于机体需要量） 与肝炎致食欲不振有关。
潜在的并发症 肝功能损害、产后出血、胎儿感染。
知识缺乏 缺乏有关病毒性肝炎的感染途径、传染方式与妊娠的相互影响。
【预期目标】
1.孕妇能描述营养物质的摄入对保护肝及胎儿生长发育的重要性，并表现为配合摄入足够热量的饮食。
2． 妇能陈述病毒性肝炎与妊娠的相互影响，有正确的认识，自卑感减轻，接受隔离治疗。
3.孕妇将能列举肝功能受损后，可导致产后大出血的表现及预防措施。
【护理措施】
妊娠期
（1）加强卫生宣教。注意饮食卫生，防止病从口入，预防肝炎的发生。
（2） 加强围生期保健，重视孕期监护，定期产前检查。向孕妇及家属讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，应注意个人用具的隔离，加强心理护理，消除孕妇因患传染病而产生的顾虑及自卑心理，指导孕妇在隔离期间进行自我调节。
（3） 保肝护理。应给予多种维生素如C、B族、K等，饮食应低脂、少量多餐富于铁质、钙质，增加营养，防止贫血及其他并发症。并向病人及家属讲解药物治疗和营养调配同等重要，增加营养的摄入有保肝作用，又有促进胎儿生长发育的作用。
（4） 创造良好的休养环境，促进睡眠、休息。避免劳累加重肝脏负担。
急性期应卧床，随病情的好转可适当活动，以不感疲劳为度。
分娩期：
（1） 密切观察产程进展，注意产妇的休息和饮食，以保护产力，防止滞产。
（2）了解凝血功能。测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、血小板计数，以了解凝血功能状态，并备好新鲜血液以备急需。补充维生素K、C，以促进凝血因子的合成，防止凝血功能障碍。
（3）缩短第二产程。协助手术助产，减少孕妇的体力消耗，并严格执行消毒隔离制度。
（4）预防产后出血及感染，胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，并检查软产道有无损伤，如有裂伤应及时完善止血后缝合，仔细检查胎盘的完整性。分娩过程应注意无菌操作规程。
产褥期
（1）继续保肝护肝。保证产妇休息，注意营养，选用对肝损害小的抗生素控制感染，回奶不宜用雌激素，可继续用维生素K治疗。
（2）严密观察子宫收缩，阴道出血情况、血压、脉搏、尿量。
【健康教育】
1.加强宣教，向产妇及家属宣讲，新生儿不宜母乳喂养的理由。新生儿应隔离4周，并指导产妇选择相应的避孕措施，以免再度怀孕，加重病情。
2.疫苗注射。新生儿出生后立即肌注乙肝免疫球蛋白1ml或乙
肝疫苗，使新生儿获得被动免疫和主动免疫。
【护理评价】
1.产妇能描述病毒性肝炎，加强营养和休息对保肝的理由
2.产妇能描述病毒性肝炎对母儿的影响，并积极配合治疗护理。
3.医护、患配合分娩顺利，无产后出血的并发症产生。
妊娠合并病毒性肝炎怎样处理：
1、妊娠早期
妊娠合并轻型病毒性肝炎可继续妊娠，同时给予保肝治疗。若病情较重，应积极治疗肝炎，待病情好转后，可以考虑中止妊娠（人工流产），以免对妊娠不利，影响母子安全，又可防止肝炎进一步发展。
2、妊娠中晚期
手术引产危害较大，一般不考虑终止妊娠。妊娠合并病毒性肝炎怎样处理？但病情严重者，经过多种保守治疗无效的情况下，就要考虑终目止妊娠。
3、分娩期
妊娠合并病毒性肝炎怎样处理？应配好新鲜血，做好抢救休克及新生儿窒息的准备。尽量采取阴道分娩，但要减少产妇的体力消耗。重点是防治出血。
4、产褥期
妊娠合并病毒性肝炎怎样处理？应用抗生素预防产后感染。严密观察产妇的肝、肾、心的功能变化。产后不宜哺乳，以减少体力消耗和防止肝炎病毒传染给新生儿。
应该如何预防？
1.加强宣教和围生期保健
急性期患者应隔离治疗，应特别重视防止医源性传播及医院内感染，产房应将HBsAg阳性者床位，产房，产床及器械等严格分开;肝炎流行区孕妇应加强营养，增加抵抗力预防肝炎的发生，对最近接触过甲型肝炎的孕妇应给予人血丙种球蛋白，患肝炎妇女应于肝炎痊愈后半年，最好2年后怀孕，HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩时应严格实行消毒隔离制度，缩短产程，防止胎儿窘迫，羊水吸入及软产道裂伤，加强饮食卫生宣传教育，注意餐具消毒，特别对生拌凉菜要注意卫生，甲肝为良性自限性疾病，甲肝病毒由粪便污染，经口传染，特别是对毛蚶类食品更应注意。
2.免疫预防
甲型肝炎灭毒活疫苗可对1岁以上的儿童或成人预防接种，如注射过人血丙种球蛋白，应于8周后再注射。
乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)是高效价的抗HBV免疫球蛋白，可使母亲或新生儿获得被动免疫，是预防乙肝感染有效的措施，产前3个月每月给HBsAg携带孕妇肌内注射HBIG，可使其新生儿的宫内感染明显减少，随访无不良反应，新生儿注射时间最好在出生后24h以内，一般不超过48h，注射次数多效果好，可每月注射1次，共2～3次，剂量每次0.5mL/kg，或每次1～2ml，意外暴露者应紧急注射，一般为1～2ml，最后1次同时开始注射乙肝疫苗。
乙肝疫苗有血源疫苗及基因重组疫苗2种，后者免疫原性优于血源性疫苗，两种疫苗的安全性，免疫原性，保护性及产生抗体持久性相似，疫苗的免疫对象以HBV携带者，已暴露于HBV的易感者及其新生儿为主，保护率可达80%，对HBsAg及HBeAg均阳性母亲的新生儿联合使用HBIG可提高保护率达95%，全程免疫后抗体生成不好者可再加强免疫1次，HCV DNA疫苗的研制尚停留在动物实验基础上，但可用来源安全可靠的人血丙种球蛋白对抗-HCV阳性母亲的婴儿在1岁前进行被动免疫，丁，戊等型肝炎尚无疫苗。
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