阳痿诊断和检查

深入阳痿：病因与诊断之路

阳痿，这一医学难题，其成因有时单一，有时复杂。为了精准诊断与治疗，我们需要从神经病学、血管外科学、内分泌学以及心理学等多领域进行全面的与评估。

一、病史分析

详尽的病史是鉴别功能性与器质性阳痿的关键。病史应涵盖阳痿的发病情况，是逐渐发展还是突然发生，是间断还是持续。还需了解患者夜间阴茎的勃起情况，是否遭受过重大精神打击，婚姻状况如何，生育情况，以及求医的目的。详细的病史还应包括患者的生活习惯，如是否有外伤史、糖尿病或其他慢性疾患，是否有手淫习惯，是否吸烟或饮酒，是否接受过前列腺、绝育手术或下腹部手术，有无慢性前列腺炎或精囊炎等。

二、体格检查

除了全身检查外，体格检查还应特别关注乳房、神经系统、睾丸及外生殖器的检查。如阴茎的大小、形态，有无包茎、硬结或阴茎弯曲。若怀疑神经原性阳萎，应测定球海绵体反射时间，并进行尿流动力学检查。

三、实验室检查

1. 激素测定：在内分泌系统的影响下，下丘脑-垂体-性腺轴上的任何环节失调都可能导致阳痿。通过现代放射免疫学测定激素的水平，我们发现内分泌原因可能高达35%。激素测定包括血浆睾酮、黄体激素、促滤泡激素和催乳激素。如果血浆睾酮低于正常，可能是垂体功能问题；若高于正常，则可能是隐匿性甲状腺功能亢进。

2. 阴茎夜间勃起测定：利用阴茎夜间勃起的自然现象，可以对功能性或器质性阳痿进行鉴别。一般而言，血管或神经系统疾病引起的阳痿表现为夜间无或勃起不足。但单纯的周径增加绝对值并不能作为确切的诊断指标，还需结合勃起容量和勃起硬度进行综合评估。

勃起容量的测定方法是通过持续向阴茎海绵体滴入生理盐水，直到不再显示周径增加时，即为勃起的饱和量。近年来也开始使用Rigiscan秒计来测定勃起硬度，这也是表示勃起质量的另一项重要指标。

阳痿的诊治需要我们从多个领域进行全面的评估与分析。详尽的病史、体格检查以及实验室检查都是必不可少的环节。在深入理解和这些问题的过程中，我们才能为每一位患者找到最适合的治疗方案。通常情况下，男性在勃起时，要达到大约80%的容量扩张，其硬度才能达到充分的程度。换言之，当勃起时的最大增加量达到约2厘米（或相当于约20毫米）时，可以认为其硬度已经相当充分了。这是生理变化的一种描述，每个个体的情况可能有所不同。

关于夜间勃起的测定方法，有多种方式可以精确观察和评估这一过程。这些测定方法不仅有助于理解勃起功能的正常与否，也为可能的健康问题提供了重要的线索。以下是一些主要的夜间勃起测定方法：

1. 邮票试验：这是一种简单而实用的方法，通过观察邮票在勃起状态下的弯曲程度来评估硬度。

2. 体积描计器测定：通过精确测量勃起时的体积变化，可以获取详细的勃起数据。

3. 阴茎血压测定：这种方法可以测量阴茎的血压变化，进一步了解血液循环情况。

4. 肌电图测定球海绵肌反射：通过这种方法可以评估与勃起相关的肌肉活动情况。

5. 阴茎海绵体造影：通过这一技术可以直观地观察阴茎海绵体的状态。

6. 内阴动脉血造影：这一技术主要用于评估动脉血流情况，对于理解勃起机制非常重要。

7. 神经系统辅助检查：由于勃起功能与神经系统密切相关，因此神经系统检查也是评估勃起功能的重要手段之一。

以上这些方法都有助于我们更深入地理解男性的勃起功能，也为解决可能出现的健康问题提供了科学依据。每一个测定方法都有其特定的应用范围和特点，结合使用可以更全面地评估个体的勃起状况。