肥厚型心肌病表现及症状解析：2025年了解这些征兆！

肥厚型心肌病：深入解析与诊疗要点

肥厚型心肌病（HCM）是一种以心肌进行性肥厚和心室缩小为特征的心肌病变。它主要影响左心室和室间隔，有时还会出现同心性肥厚。这种病症的典型特征是左心室血液充盈受阻和舒张期适应性下降。根据左心室流出道是否存在梗阻，HCM可分为梗阻型和非梗阻型。这种病症通常是常染色体显性遗传。

一、症状解析

1. 劳动性呼吸困难：约80%的HCM患者在疲劳后会出现呼吸急促。这主要是由于左心室适应性差、充盈受阻、舒张末期压力升高以及肺充血导致的。

2. 心前区闷痛：约三分之二的患者会出现非典型心绞痛，通常由疲劳引发，持续时间长，对硝酸甘油反应不佳。这可能是由于心肌需血量增加，而冠状动脉血供相对不足，导致心肌缺血。

3. 频繁一过性晕厥：约三分之一的患者在突然站立或运动后会出现晕厥，片刻后自行缓解。晕厥的原因包括左室顺应性差、流出道梗阻、心排血量减少等。

4. 疲劳、头晕：主要发生在活动中，由于心率加快和左心室舒张期缩短，加重充盈不足，导致心脏出血量减少。

5. 心悸：由心功能减退或心律失常引发。

6. 猝死和心力衰竭：HCM晚期可能出现的症状包括哮喘、心悸、不能平躺、肝脏增大、下肢水肿等。

二、体征表现

1. 心脏浊音界向左扩大，心尖向左移位，并有抬举样冲动或心尖双搏。

2. 在胸骨左下缘心尖内侧，可听到收缩中晚期喷射性杂音，伴有收缩震颤，这是心室流出道梗阻患者的典型表现。

3. 第二心音可能因左心室血液阻塞和主动脉瓣延迟关闭而异常分裂。部分病例还可闻及第三心音或第四心音。

三、诊断依据

对于梗阻型HCM，主要的诊断依据是胸骨左缘收缩期的特征性临床表现和杂音。超声心动图是一种重要的无创诊断方法。患者体征变化如蹲坐突然直立后的血流动力学变化也具有诊断价值。结合特征性心电图变化、超声心动图和心血管造影，可以对无症状或类似冠心病症状的患者进行诊断，特别是年轻患者。有阳性家族史者也有助于诊断。

肥厚型心肌病是一种需要密切关注和及时诊治的疾病。了解其具体症状和体征，有助于我们更好地认识这一病症，从而实现早期发现、早期治疗，提高患者的生活质量。