老年肺心病应该做哪些检查

肺心病在动脉血气分析中的表现，可能出现低氧血症或高碳酸血症。当PaO2低于8kPa(60mmHg)，PaCO2高于6.66kPa(50mmHg)时，这种状况在慢性阻塞性肺病引发的肺病中尤为常见。

对于肺心病患者，血液检查揭示了他们处于缺氧状态。这时，红细胞和血红蛋白含量增加，血细胞比例可能高达50％以上。全血粘度和血浆粘度也会相应上升，红细胞电泳时间经常延长。白细胞总数增加，中性粒细胞增多，核向左移动。部分患者的血清学检查还可能显示出肾功能或肝功能的改变，以及电解质的不平衡，如高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等。

在早期或缓解期的肺心病患者中，肺功能检查具有重要意义。痰细菌学检查对于指导肺心病急性加重期的抗菌药物选择也至关重要。

通过X光检查，除了可以看到肺透光度增强、肋间隙增宽、肺纹理增粗紊乱等急性肺部感染特征，还可以观察到肺动脉高压的迹象。例如，右下肺动脉干的扩张，其横径超过15mm，或者其横径与气管横径之比达到或超过1.07。肺动脉段的明显突出或高度，中心肺动脉的扩张与外周分支的纤细形成的鲜明对比，以及圆锥突出等特征，都可以帮助诊断肺心病。

心电图检查则主要表现为右心房和房间肥大的变化。例如，电轴右偏和额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位等特征性变化，都可以作为肺心病诊断的参考。心电图还可能显示出右束支传导阻滞和低压图等特征。在V1，V2甚至延伸到V3区域，有时会出现类似陈旧性心肌梗死的图形QS波，这需要特别识别。

心电向量图检查主要显示右心室和右心房肥大的图形。随着右心室肥大的增加，QRS方向发生变化，P环的振幅和形态也会有所改变。右心房肥大越明显，P环向量越向右偏移。

通过超声心动图检查，可以测量右心室流出道的内径、右心室内径、右心室前壁的厚度以及左右心室内径的比值等指标来诊断肺心病。肺阻抗血流图及其微分图检查可以反映肺血管内血流的充盈强度及其所需时间，对肺心病的诊断具有参考意义。分析图中的上升时间、波幅、波面积和最大上升速度等指标，可以帮助预测肺动脉压和隐性肺动脉高压，为肺心病的诊断提供重要线索。

对于肺心病的诊断，需要综合考虑各种检查结果和患者的临床表现，以确保准确诊断和治疗。