胃十二指肠溃疡大出血患者应与那些疾病做鉴别

在医学领域中，对于胃十二指肠溃疡大出血患者的诊断需要谨慎，因为他们与其他出血疾病患者之间存在诸多相似之处，但也存在明显的差异。以下是对需要鉴别的几种主要疾病的详细阐述：

1. 胆道出血

胆道出血患者常有胆道感染的历史，可能伴有胆道昆虫的病史。他们可能会出现周期性出血，伴随胆绞痛或黄疸。在出血期间，患者可能会感到寒战、发热，并出现右上腹的压痛。通过B超检查，可能会发现胆囊肿大。这类患者的出血特征通常为一个周期约10至20天，以黑便和呕血为主，但呕血量通常不多。

2. 门静脉高压、食道或胃底静脉破裂出血

这类患者可能有血吸虫病或相关接触史，慢性肝炎病史，以及肝脾肿大的情况。他们可能会出现腹壁静脉的愤怒表现，皮肤蜘蛛痣以及巩膜黄染。在钡餐检查中，可能会发现胃底静脉曲张。这种出血主要表现为大量呕吐鲜血或血块，呕吐鲜血后可能会出现大便带血的情况。

3. 胃癌出血

胃癌出血的患者在病史中可能会有消瘦和贫血的情况。他们的胃痛通常为胀痛或刺痛，少数患者上腹部可触及到肿块。通过钡餐检查或胃镜检查，可能会发现胃癌的存在。这类患者的出血通常表现为呕出黑褐色或黑红色的胃液，且出血量通常较少。

对于胃十二指肠溃疡大出血患者的诊断，我们需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及辅助检查的结果，以确保准确鉴别并治疗患者。