老年感染性休克治疗前的注意事项

【治疗篇】

治疗老年败血症的核心在于积极应对感染和休克两大挑战。

一、病因治疗：

针对临床表现及原发病变，我们可推断出最可能的病因。结合老年人生理、病理、免疫及药物代谢的特点，选择强有力的广谱杀菌药物。一旦知道致病菌，我们会根据药物敏感性试验结果精确调整药物。通常，我们会联合使用两种药物，首次给予冲击或饱和剂量，通过静脉注射。尽量避免使用更具毒性的抗菌药物，如氨基糖苷类。

二、抗休克治疗：

我们需尽早发现和处理休克的前驱症状。在传染性休克中，有效循环血量的不足是核心问题，因此扩容治疗是抗休克的基础。我们选择的液体包括胶体和晶体的合理组合。纠正酸中毒是抗休克的重要措施。对于老年患者，血管活性药物的选择尤为重要。异丙肾上腺素虽然能刺激心肌，但可能增加心肌氧消耗，扩大心肌缺血范围，易引发心动过速和心律失常，故在老年患者中需谨慎使用。相较之下，多巴酚丁胺在增强心肌收缩力方面效果更佳，且诱发心动过速和期前收缩的影响较小，对老年人感染性休克治疗效果良好。使用儿茶酚胺时，需从小剂量开始，进行严格的心电图监测，以防诱发严重心律失常。缩血管药物虽能增加血液灌注压力，但应尽量少用。

三、保护重要器官功能：

特别关注维持老年败血症重要器官的功能。包括应用强心药物，维持呼吸功能以防ARDS，防治急性肾功能衰竭，防治脑水肿，防治DIC以及纠正水和电解质平衡障碍。

四、皮质激素及特殊治疗：

在有效抗菌药物的治疗下，短期适量提供糖皮质激素，如肾上腺皮质激素，有助于提高身体应激能力，改善预后，降低死亡率。输送新鲜冷冻血浆可以提高纤维连接蛋白的水平，增强免疫防御功能，保持血管壁完整性。Naloxone对β-内啡肽具有生理拮抗作用，能升高患者收缩压，对抗休克治疗有一定效果。

五、清除原发感染病灶：

在抗感染、抗休克的积极治疗原发病，彻底清除原发感染病灶或迁徙病灶。

【预后篇】

老年感染性休克的预后较为严峻。由于治疗时间晚、临床表现不典型、诊断及治疗不及时、并发症多以及常伴有严重的原发性基础疾病，其死亡率高达60％左右。随着年龄的增长，死亡率也会相应上升。