小儿心律失常有哪些表现及如何诊断

当面对病史中的心律失常时，我们需关注心率的变化，因这关乎血流动力学。心率过快、过慢或房间收缩不协调，都会引发血流动力学变化。其影响程度取决于心脏功能状态及其补偿能力。常见症状包括心悸、疲劳、头晕，严重时甚至会出现晕厥、休克和心力衰竭。在婴儿中，可能突然表现为面色苍白、拒绝进食、呕吐和嗜睡等。对于阵发性心动过速的儿童，他们往往有反复发作的病史。

在物理诊断中，对于心律的判别，婴儿的心率通常在100-140次/min，而1-6岁的儿童则为80-120次/min，成人则是60-100次/min。根据心脏听诊及脉搏的节律和频率，我们可以做出以下初步判断：

1. 心率快且节律整齐，可能是窦性心动过速、室上心动过速、室内心动过速或心房扑动伴1∶1或2∶1房室传导。

2. 心率快但节律不整齐，可能涉及心房颤动、心房扑动伴有不规则的房间传导或窦性心动过速伴有过早搏动。

3. 心率慢且节律整齐，可能是窦性心动过慢、完全性房间传导阻滞或病态窦房结综合征。

4. 心率慢且节律不整齐，可能涉及安性心动过缓和不均匀、窦性心动过缓伴有过早搏动或第二度房间传导阻滞。

5. 心率正常但节律不整齐，可能涉及窦性心律失常、频繁过早搏动或第一次房间传导阻滞。

部分心律失常会导致心音改变。例如，第一次房间传导阻滞时，第一次心音会减弱；阵发性室上性心动过速时，则会增强。心房颤动时，心音强度不同。刺激颈动脉窦的试用方法有助于识别快速性心律失常。心电图检查是确定心律失常诊断的主要手段，但许多病例可通过病史和物理检查进行初步诊断。

心律失常可根据生理学基础或解剖学基础进行分类。临床上，根据电生理特点将其分为激动起源异常、传导失常以及兴奋起源异常伴有传导异常。然后，根据心律失常的区域指出其部位。如期前收缩或心动过速可分为房性、交界性或室性；传导障碍则可分为窦房、房间、架或心室等。

在心电图分析中，首先要确定是否存在P波，然后根据P波的形状、方向、速率和与QRS波群的关系来判断兴奋的来源。还需分析P-R间隔和QRS波群。QRS波群的形态和间期有助于确定心室冲动形成的部位和心室的兴奋过程。通过综合分析QRS波群是间歇性或连续性的，以及与P波的关系和P-R间隔，可以判断心律失常的类型。

对于心律失常的诊断和治疗，深入了解其类型、原因和表现是非常重要的。希望这篇文章能帮助你更好地理解和认识心律失常。梯形图在心律失常诊断中的巧妙应用

在深度解析复杂的心律失常时，梯形图作为一种独特的视觉工具，能够帮助医生们更清晰地理解兴奋的起源和传导过程。这是一种以心电图的特性为基础，用图形语言描述心脏电活动的有力手段。

梯形图，如同其名字所暗示的，是一种由横线、垂直线和斜线构成的线条示意图。在这张图中，我们通常使用三行来代表心脏的关键部位：心房（A）、房室交界处（A-V）和心室（V）。

心房（A）和心室（V）的垂直线，分别对准心电图上的P波和QRS波群的起始部。这些垂直线的存在，象征着心脏跳动的节奏和规律。而在房室交界处（A-V）的斜线，则代表了冲动在此区域内的传导过程。向右下的斜线意味着冲动的正向传导，而向右上的斜线则象征着冲动的逆向传导。

在分析复杂的心律失常时，梯形图的应用更为灵活多变。有时，为了显示窦房的传导关系，我们会在心房（A）之上增加一行代表S行，S与A之间的区域就被称为S-A。而当需要在心室内细致地表现出兴奋的传导时，我们可以在心室（V）之下增加E-V行和E行。

每一个黑点都代表着激动的起源，而“┷”符号则代表着传导受阻的位置。这些符号和图形共同构成了梯形图，帮助医生们更直观地理解心律失常的本质。梯形图的应用，无疑为心律失常的诊断和治疗提供了极大的便利，使得复杂的心律失常问题变得可视化、可理解。