重金属中毒性肾病治疗前的注意事项

关于重金属中毒的治疗及其肾毒性分析

一、治疗

重金属中毒的首要任务是预防。一旦症状出现，应立即采取措施，如接触急性中毒者应立刻洗胃，使用解毒剂和紧急透析。具体的治疗措施包括：

1. 立即离开中毒现场，进行紧急处理，如换衣、淋浴、口服碱性药物等。

2. 应用解物，如依地酸二钠钙等，有助于快速排毒。

3. 对于危急病例，如急性肾功能衰竭等，应立即进行腹膜透析或血液透析治疗。

4. 针对临床表现进行对症治疗，如碱化尿、纠正贫血等。

二、常见重金属的肾毒性及处理

1. 汞：汞及其化合物广泛应用于工业生产过程、杀精子避孕药、杀真菌药物和消毒剂。汞可以通过呼吸道、消化道和皮肤侵入体内，造成肾损伤。急性汞中毒可导致消化道症状及肾损伤，如急性肾小管坏死等。防治汞中毒的关键在于预防，一旦确诊应立即脱离接触，并使用二巯丙磺钠等进行驱汞治疗。

2. 铅：铅主要通过呼吸道和消化道吸收，长期接触是铅中毒肾损伤的主要原因。急性铅中毒有明显的消化道症状，而肾损伤主要见于慢性铅中毒。铅中毒的治疗包括脱离环境、药物治疗和对症治疗。

3. 镉：镉中毒主要是由于工业接触或环境污染，肾脏是镉的靶器官。镉中毒的治疗需结合具体情况，采取适当的治疗措施。

重金属中毒的防治关键在于预防。一旦中毒，应立即采取措施，根据不同类型的重金属及其肾毒性特点，进行针对性的治疗。对于从事相关工作的人群，应定期进行健康检查，以及时的发现和防治重金属中毒。在肾脏的深处，镉与硫蛋白结合，转化成为金属硫蛋白。这种转化将有毒的镉离子变得相对无害，从而消除了其毒性。当镉的摄入过量时，硫蛋白无法应对，无法成功结合成金属硫蛋白，任由镉离子在肾脏内肆虐，直接损害肾组织。

想象一下，吸入大量氧化镉烟，就如同吸入了一口化学，可能引起化学性肺炎和肺水肿。严重的情况下，肝肾都会受到损伤。在肾脏中，主要表现为近曲小管功能障碍或急性肾衰（ARF）。慢性镉中毒更是深入肾脏核心，引发一系列问题：低分子蛋白尿、氨基酸尿、糖尿病、肾结石和骨软化等。到了晚期，甚至会导致肾小管性酸中毒和慢性肾衰竭。

对于镉中毒的治疗，可谓困难重重。由于镉引起的慢性肾损伤是不可逆转的，即使停止接触镉，病情仍可能继续恶化。一些常见的络合剂虽然对镉有强亲和力，但形成的复合物并不稳定，被肾小管重新吸收后，还会在肾脏内聚集，强化其毒性。近年来，研究发现二硫代氨基酸盐能有效排出肾内的镉，成为治疗镉中毒的希望所在。

再来说说砷。金属砷本身不溶于水，几乎无毒。但一旦转化为水溶性强的或五氧化二砷，其毒性就大大提高了。除了对肾脏有直接毒性外，砷化物还可能引起急性溶血，大量游离血红蛋白堵塞肾小管，导致肾小管变性、坏死，甚至出现酱油色尿和急性肾衰竭。

急性砷中毒的症状剧烈，可能表现为急性胃肠道症状，同时肾脏受损，出现急性肾小管坏死。临床上可见蛋白尿、血尿和管型尿。对于慢性砷中毒患者，可能出现肾小管功能障碍，导致急性小管间质病变及慢性肾功能衰竭。

面对砷中毒，治疗应尽早进行透析和血液交换。二硫丁二钠或二硫丙磺钠等有利于改善病情，同时还需要使用碱性药物减少血红蛋白对肾小管的堵塞。

接下来是铬。急性铬中毒通常是由误服或皮肤接触高浓度六价铬化合物引起的，导致肝肾损伤。临床表现为肝大、黄疸、肝功能异常、尿量减少、蛋白尿、血尿等，并可能迅速发展为急性肾衰竭。长期接触铬的工人可能出现轻微的小管功能损伤。

面对铬中毒，治疗主要是对症治疗以保护肝肾功能，早期透析治疗有助于减少铬的毒性。硫代硫酸钠和二硫丙磺钠具有一定的驱铬作用。

重金属中毒的预后并不乐观，及早发现和治疗至关重要。否则，后果可能非常严重。