舒张性心力衰竭治疗前的注意事项

针对左心室舒张功能衰竭的治疗，我们必须从预防和纠正其舒张功能不全开始，针对病因和发病机制采取有效措施，防止其进一步发展。

对于一般治疗，我们需要预防和控制高血压、降血糖、调节血脂以及保持正常体重等危险因素。要避免过度劳累和精神刺激，预防和治疗感染，特别是呼吸道感染。对于存在水钠潴留的患者，应限制钠盐的摄入。

在药物治疗方面，我们可以选择使用ACE抑制剂，其主要作用在于抑制血管紧张素Ⅱ的形成，从而减少过度的交感神经活动、降低心脏后负荷、减少醛固酮的分泌等。尽管ACE抑制剂在理论上被认为是治疗心脏舒张功能异常的理想药物之一，但目前尚未有大规模临床试验证实其治疗舒张性心力衰竭的效果。

洋地黄强心剂在过去被认为主要通过抑制细胞膜Na+-K+泵来增强心肌收缩力。但对于原发性舒张功能障碍的患者，由于其收缩功能无明显异常，细胞内常见Ca2+超载，因此洋地黄药物并不能改善舒张功能。最近的DIG试验结果表明，对于左心室收缩功能正常或接近正常的患者，使用洋地黄的结果与对心力衰竭患者的治疗效果相似，即与对照组相比，洋地黄的总死亡率没有显著差异，但入院率和心力衰竭症状显著降低。

利尿剂主要用于减少水和钠的滞留，减少血液循环，降低肺和体循环静脉压力，改善心力衰竭的症状。当舒张性心力衰竭处于补偿期时，左心房和肺静脉压的增加是舒张功能障碍的结果，也是其重要的补偿机制。盲目或大量使用利尿剂可能会加剧现有的舒张功能不全，使其从补偿转为失代偿。利尿剂在补偿期舒张性心力衰竭的治疗中似乎没有特殊好处。

血管扩张药物、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和纠正心律失常等措施也可以用于治疗左心室舒张功能衰竭。其中，钙拮抗剂通过减轻心舒张期细胞内Ca2+过载、改善主动舒缓、降低心肌耗氧量等措施来改善或治疗心脏舒张功能异常。而β受体阻滞剂可通过降低心率、延长舒张期、改善左心室充盈等机制对左心室舒张功能障碍有益。

治疗左心室舒张功能衰竭需要综合考虑多种因素，包括预防、一般治疗以及药物治疗等。在选择药物治疗时，需要根据患者的具体情况和病因来制定个性化的治疗方案。其他药物及其效用：

(1) 匹莫苯，也称为钙敏感药物Pimobedan，具有强心和扩血管的双重功效。它在治疗左心室舒张功能障碍方面表现出独特的优势。

(2) 心房利钠肽具有排钠利尿和扩张血管的特性，能够在早期促进心肌舒张，为心脏提供更多的氧气和营养。

(3) 血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦等，其作用机制与ACE抑制剂相似，能有效改善左心室舒张功能，在临床医学中已得到广泛应用。

针对特定病症的治疗策略：

对于瓣膜性心脏病和缩窄性心包疾病，我们有多种治疗方法。包括球囊扩张、瓣膜置换以及心包剥离等。对于阻塞性肥厚心肌病患者，通过切除肥厚心肌或调整心室兴奋顺序，可以减少左心室的流出阻塞，从而改善其舒张功能。冠状动脉搭桥术能减少心肌缺血，为患者带来新的生机。对于引起心脏舒张协调明显异常的室壁瘤，手术切除也是一种有效的选择。

预后状况及未来研究方向：

单纯舒张性心力衰竭的年死亡率较低，大约在5％至12％之间，明显低于收缩性心力衰竭患者。肺水肿患者的预后较差，老年患者的死亡率较高。对于那些因主动脉狭窄或关闭不全等瓣膜疾病引起的舒张性心力衰竭，尽管左心室收缩功能正常，但如果不进行手术，死亡率仍然较高。

关于舒张功能不全性心力衰竭的研究，虽然起步相对较晚，但其重要性不容忽视。为了改善这一病症的预后，我们需要制定统一的诊断标准，进行前瞻性研究和流行病学调查，并开展随机临床试验以制定合理的治疗方案。特效治疗的研究应聚焦于逆转导致心肌肥厚的因素，如通过药物治疗逆转左心室肥厚或基因治疗家族肥厚心肌病。积极预防和控制高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等危险因素也是关键。