老年肺结核病有哪些表现及如何诊断

探索肺结核的多元面貌

在生活的某些角落，有一种疾病悄无声息地存在，那就是肺结核。让我们深入了解其发病过程及临床类型，全面认识这一疾病的多面性。

一、发病过程与临床类型

1.原发性肺结核：这是一种罕见的老年疾病，指的是第一次感染的肺结核。典型的病变包括肺原发性灶、引流淋巴管、肺门或纵隔淋巴结的结核炎症，有时仅在肺门或纵隔部位出现淋巴结肿大，又被称为支气管淋巴结核。

2.血液传播散性肺结核：此类型多见于儿童，也可在成年人中出现。当隐性病变中的结核菌进入血液循环，或是肺或其他器官的继发性活动性结核病变侵蚀淋巴血道时，就会导致全身传播性结核。临床表现复杂多变，可能伴随结核性脑膜炎或其他器官结核。

3.继发性肺结核：这是成人肺结核最常见的类型。由于第一次感染后，体内潜伏病变中的结核菌重新活动和释放，很少有可能是外源性重复感染。此疾病可发生在任何年龄，临床表现多样，病变可能涉及两肺上叶尖后段和下叶背段。肺门淋巴结很少肿胀，但容易形成空洞，排出大量细菌。

二、肺结核的症状与体征

肺结核的症状和体征因类型、病变的性质和范围而异，同时也受身体反应和肺功能储备的影响。

1.全身症状：发烧是肺结核最常见的全身毒性症状，多为长期低烧。当病变急剧扩散时，会出现高烧。其他全身症状包括食欲不振、体重减轻、易怒、心悸等。

2.呼吸系统症状：包括咳嗽咳痰、咯血、胸痛和气急。咳嗽咳痰可能由浸润性病变引起，咯血在大约一半的患者中会出现。胸痛通常是由神经反射或胸膜疲劳引起的，而气急则可能是由重度毒血症状和高热导致的呼吸频率增速引起的。

深入了解肺结核的发病过程和临床表现，有助于我们更好地认识这一疾病，从而采取有效的防治策略。关注肺结核的症状和体征，有助于及时发现并治疗这一疾病，避免其进一步扩散和恶化。肺结核是一种严重的疾病，其真正的气急症状仅在肺组织广泛破坏、胸膜增厚或合并肺气肿、肺心病等情况下出现。

体征的表现取决于病变的性质、位置、范围或程度。当病变主要为渗出性或干酪性肺炎，且病变范围广泛时，会出现实际变化体征，敲诊时呈现浊音，听诊时可听到支气管呼吸声和细湿声。继发性肺结核常发生在上叶尖后部，因此肩胛骨间区的音和细湿声具有重要的诊断价值。对于空洞性病变，如果位置浅且引流支气管通畅，可以听到支气管呼吸声或湿声。巨大的空洞性肺结核体征包括胸部塌陷、气管和纵隔位移，敲诊时声音浊度增加，听诊时呼吸声降低或伴有湿声和肺气肿体征。

老年肺结核的症状多不典型，甚至无症状者高达26％。与青壮年患者相比，老年肺结核具有以下特点：男性患者明显多于女性，男性患者是女性的4-8倍。症状不典型，结核病中毒症状不明显，因为老年人免疫功能低下。发病隐袭，全身症状为主，呼吸道症状轻微，如贫血、消瘦、食欲不振、嗜睡等。发烧和盗汗的概率明显低于中青年患者。少数患者甚至出现神志不清、尿失禁等首发症状，容易误诊。

老年肺结核患者慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患者数量明显增加，病变范围广且空洞多。据报道，老年人肺结核X线检查中，空洞者占53％。排菌病人多，病程长，难治复治病例多。老年肺结核多由青年期延迟发病或青年期治疗不彻底，在老年时免疫功能低下时复发，病程长，治疗难度大。

并发症和合并症在老年肺结核中也很常见，86.6％的老年肺结核患者伴有糖尿病、肺心病、冠心病、高血压等疾病。对于肺结核的诊断，不能仅仅依靠X线检查，还必须结合病史和临床表现、痰细菌学检查以及一些必要的特殊检查数据进行分析。在诊断过程中，要坚持病原体诊断和病理诊断相结合的原则，以得出正确的诊断。对于高度怀疑但缺乏确切依据的肺结核，可以进行抗结核药物试验治疗以明确诊断。