脑神经萎缩型脑瘫有哪些症状

在婴儿期，脑瘫的症状开始显现，主要表现为姿势异常和运动发育落后。这些症状随着儿童的脑损伤修复和发育而演变。例如，新生儿缺血缺氧性脑病在初期可能表现为肌肉张力低下，而后逐渐转变为肌肉张力增加。当婴儿开始坐立、行走时，平衡功能障碍、关节挛缩和脊柱畸形等继发性变化逐渐显现。还可能伴随癫痫、智力低下、感觉障碍和行为障碍等。这些伴随疾病有时可能成患儿的主要残疾。

临床上，根据运动障碍的性质，脑瘫可分为痉挛型、非随机运动型、共济失调型、肌肉张力低下型和混合型等多种类型。以下是几种常见的特殊临床综合征的详细介绍。

一、痉挛性偏瘫

最常见的是一侧肢体受累，上肢比下肢症状严重，而面部通常不受影响。大多数孩子在3个月后出现明显症状，表现为患侧肢体运动减少、持续握拳、前臂屈曲旋转等。部分患儿初期可能出现肌肉张力低下，随后转为痉挛状态。此类型常伴随智力低下和癫痫，癫痫多为部分性或继发性全身性发作。斜视在痉挛性偏瘫中十分常见。

二、痉挛性双瘫

以双下肢肌张力增加为主要表现，常见于早产儿。起初，双下肢肌肉张力低下，接着进入所谓的肌张力不全期。当孩子尝试站立时，双下肢可能呈现交叉剪刀状步态。最终进入痉挛期，表现为行走困难。上肢受累较轻，主要影响行走时的姿势，但手部功能通常不受影响。此类型的癫痫发生较少，大部分患者智力正常或临界。斜视仍是常见症状。

三、痉挛性四肢瘫痪

常见于严重窒息的儿童，四肢肌肉张力增加，常呈角弓反张状。可能伴有核上性球麻痹，表现为吞咽和构音障碍。大约一半的儿童伴有癫痫和智力低下。

除此之外，还有不随意运动型、共济失调型等。不随意运动型约占10％，主要由缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸引起。早期婴儿肌肉张力较低，然后逐渐出现锥体外部症状。共济失调型约占10％，婴儿期表现为肌肉张力低下、平衡障碍等。随着病情发展，可见辨别能力差、意向性震颤等体征。

为了更深入地了解脑瘫，辅助检查是必要的。影像学检查可以提供脑病理变化的证据，有助于诊断和预后判断脑瘫的病因。头部MRI在脑结构异常的检测上优于头部CT。癫痫患者需要进行脑电图检查。还可能需要进行视听诱发电位和听力检查、血液/尿氨基酸和有机酸分析、酶学和基因检查等。脑瘫的运动功能和日常生活能力评估有助于确定病情的严重程度，同时也是评估康复治疗效果的重要依据。常用的运动功能评估工具包括粗大运动功能评估等。该量表具有极高的敏感性，能够精准地反映出康复的微小变化，是评估脑瘫儿童粗大运动康复效果、制定康复目标和监测康复进程的有力工具。尽管其细致入微的评估能力令人瞩目，但由于尚未根据年龄建立标准的评估模型，运动发展水平的全面评估仍无法进行。

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