尿瘘有哪些表现及如何诊断

临床表现

尿瘘的主要症状是漏尿。其起始时间与成因紧密相关。因滞产导致的压迫性坏死性尿瘘，通常在分娩后一周左右开始漏尿，也有几周后发生的可能。分娩技术不佳或产科设备直接导致的尿瘘，则在分娩后立即出现漏尿。妇科手术损伤若未及时发现并仅进行简单缝合，通常在术后10天左右，当缝合开始脱落时，便会出现漏尿症状。放疗损伤导致的尿瘘发生较晚，甚至可能超过十年，由于辐射的影响，其过程包括动脉炎的缓慢进展和进行性纤维化，常伴随便血和肛门狭窄。而其他由疾病和创伤引起的尿瘘，其背后都有典型的病史。

漏尿的具体情况因瘘管的大小和部位而异。如果瘘管位于膀胱三角形或颈部，尿液会日夜溢出，完全无法控制。对于高膀胱阴道瘘或膀胱子宫颈瘘等位于膀胱三角形以上的部位，站立时并无漏尿，但平躺时会有。如果膀胱内的瘘管很小，周围有肉芽组织增生，或者瘘管修复后仍存有小瘘管，通常只有在膀胱充盈时才会出现不自主漏尿。而靠近膀胱颈部的尿道阴道瘘，在膀胱不充盈时站立时无漏尿，但当尿液充盈时则会出现。对于尿道阴道瘘，一般可控制排尿，但排尿时，大部分或全部尿液会通过阴道排出。单侧输尿管阴道瘘则表现为尿液不自主的阴道阵性流出。对于未婚或无阴道分娩史的患者，通过提升肌的收缩和紧夹住大腿的动作，尿液可暂时通过阴道排出。

长期受尿液刺激，会引起外阴和臀部皮炎。尿瘘患者常伴随泌尿系感染。阴道疤痕狭窄会导致困难，而大约一半的生育年龄患者还会出现闭经的症状。

诊断

通过询问病史和妇科检查，结合实验室检查和其他辅助检查，一般不难诊断尿瘘。详细询问病史非常重要，产伤性尿瘘通常有滞产、手术助产和非科学分娩史。难产后尿漏应区分为坏死或创伤。对于妇科手术损伤导致的尿瘘，应询问如宫颈癌广泛治疗、一般阴或腹部子宫切除术等病史。对于年轻女性患者，特别是未婚、不孕症者，若发病前有长期发热、尿频、尿急、尿痛等症状，应考虑是否为结核病瘘、膀胱结石或相邻生殖器官病变。根据体格检查如全身检查和妇科检查，可以进一步确诊。在妇科检查中，应详细检查瘘管的位置、大小和数量，阴道疤痕的程度，以及尿道内括约肌是否损伤等情况。针对大瘘管、邻近宫颈的瘘管以及侧瘘管，我们在诊疗过程中需要格外留心。这些瘘管因其特殊的地理位置和可能的复杂情况，要求我们必须进行详尽且精确的检查。

我们要对瘘管的边缘进行细致的观察，特别是那些伴随外翻膀胱粘膜的区域。在这个过程中，尤其要留意是否存在输尿管开口。这一观察非常重要，因为它可能直接影响到后续的治疗方案。部分阴道疤痕狭窄闭锁，或部位较高，瘘管较小，这些都会增加诊断的难度。

为了确保诊断的准确性，我们不能仅仅依赖于一般的检查手段。在这种情况下，必须借助特殊的检查方法。特殊检查能够帮助我们更清晰地观察瘘管的状况，进而做出准确的判断。这些特殊检查可能包括内镜、超声、MRI等先进的医学影像技术，它们能够提供更详细、更准确的图像信息。

对于每一个瘘管患者，我们都要以高度的责任心和专业的技术去面对。我们将充分利用我们的专业知识和经验，为患者提供最佳的诊断和治疗方案。我们的目标是帮助患者恢复健康，减轻他们的痛苦。

对于那些存在大瘘管、靠近宫颈的瘘管以及侧瘘管的患者，我们强烈建议进行详尽的检查。只有通过详细的检查，我们才能准确地了解病情，从而制定出最适合患者的治疗方案。我们的医疗团队将全力以赴，为每一位患者提供最好的医疗服务。

对于复杂的瘘管病例，我们必须进行详尽且精确的检查，包括特殊检查，以确保诊断的准确性，为每一位患者提供最佳的治疗方案。这是我们的职责，也是我们的承诺。