颈椎单侧及双侧小关节脱位的治疗方法

一、治疗篇

对于单纯双侧脱位的患者，早期损伤可在急诊室内迅速复位，特别对于5小时内就诊的患者。若超过8小时，由于局部肿胀、肌肉痉挛和关节囊水肿，复位变得困难，需要在病房或ICU进行治疗。对于6至8小时内来诊的患者，复位地点可灵活决定。

当成功复位后，应改为仰伸位进行牵引，以维持重量（1.5至2公斤）持续牵引3至4周。之后，更换头部颈胸膏再固定3至4周或进行术内固定。在复位过程中，需要注意以下几点：

1. 术前应给予止痛剂和肌肉松弛剂，以消除反射性肌肉痉挛和疼痛，保持患者镇静。

2. 牵引初始阶段不宜过度向上伸展，应从稍微向前弯曲或中立位置开始，避免加重脊髓损伤。

3. 除儿童外，成人选择Glisson颅骨牵引是最安全有效的方法。

4. 牵引重量一般从1.5公斤开始，逐渐增加，每次增加重量时都应进行摄影或透视验证。

5. 牵引时间不宜操之过急，一般小关节复位需要牵引5至8小时。

大多数病例经过上述正规牵引后可获得解剖复位。对于未能复位的少数患者（约半数以上为伤后一周以上），应行开放复位。如果在术中复位仍然困难，可以选择切除上关节突，然后进行植骨融合术或内固定术。

二、单侧脱位的治疗

单侧脱位一般采用牵引复位。当牵引无效时，可以辅以技术复位，但仅限于辅助手段。只有在脱位的上下关节尖端接近或完全对齐时，才能进行技术复位。

对于有经验的医生，可以在全身下进行复位，并用石膏固定。这种操作容易出错，因此在局部和肌肉松弛剂的作用下操作更为安全，或者选择开放复位加内固定。如果关节突无法还纳，可以切除上关节突然后进行内固定。每位医生在进行单侧关节突复位时，都必须意识到可能的骨折伴随脱位。如果伴有骨折，复位会更加困难，这时应考虑手术复位。

技术复位操作步骤为：在生效后，手术人员握住牵引弓，使患者的脸朝上并确定脱位侧。在复位方向上轻轻旋转头部，逐渐增大旋转角度直至达到最大（60°至80°）。当听到“砰”一声并确认患者疼痛消失、颈部活动自如时，即已完成复位。在此过程中，需不断询问患者是否有神经症状。如果出现神经症状，应立即停止复位。复位后的牵引重量为1.0至1.5公斤。

三、脊髓损伤的处理原则

对于脊髓损伤，通常采用后路切开复位、减压、椎管探测和内固定等方法。椎板夹的内固定效果良好，无论是单侧还是双侧关节脱位，复位后均可固定，疗效显著。对于小关节明显骨折的患者，技术复位较为困难，手术治疗是首选。对于受伤超过3周的晚期病例，主要采取开放复位，并根据病情选择后路或前路手术。具体选择取决于患者的具体情况和医生的判断。手术复位要点及预后概述

在医疗领域，无论是进行手术还是手术复位，首要考虑的都是安全。我们必须确保在整个过程中，患者的安全是至高无上的，避免任何可能加重损伤的风险，以防不测。

手法复位的过程中，每一个动作都需温文尔雅，避免使用暴力。温和的触感，细致的调整，是对患者负责的表现。在这个过程中，我们要像对待珍贵的艺术品一样，对病人的身体进行精细的修复。

对于那些存在呼吸功能不全的患者，我们需要格外关注。在复位过程中，应避免使用可能抑制呼吸的药物作为肌肉松弛剂。每一次呼吸的起伏，都关乎着患者的生命，我们必须谨慎行事。

至于预后方面，除脊髓损伤这种复杂情况外，患者的预后都是良好的。对于那些后期出现小关节损伤性关节炎的患者，我们可以考虑进行融合手术。这是一种有效的解决方案，能够帮助患者更好地恢复关节功能，提高生活质量。

手术复位的成功不仅仅是技术的胜利，更是对患者生命尊重和人文关怀的体现。我们期待每一位患者都能在安全、温和的手法下，得到最佳的康复效果。而术后的良好预后，是我们医者最大的欣慰和患者最大的福音。