肾动脉血栓形成和栓塞成因解析：2025年最新研究揭示其源头

一、探寻病因：肾动脉闭塞的背后原因

肾动脉闭塞可能因血栓形成或栓塞而导致。探究肾动脉血栓形成的根源，我们发现其涉及血管和血液两个关键因素，它们可能单独或共同作用。栓塞的来源则包括心源性和心外因素。肾动脉闭塞的每一个案例都有其独特的故事，背后是多种因素的交织交织，详见表1。

二、揭示发病机制：肾动脉闭塞如何发生

肾动脉血栓可以自发产生，也可能是钝器伤、刺伤后的并发症，甚至在血管创伤和血管造影后出现。肾蒂创伤可能导致肾动脉内膜撕裂和血栓形成。一些炎症性疾病，如结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等，也可能引发肾动脉血栓形成。

对于创伤性肾动脉血栓形成，其背后原因包括钝挫伤、肾结石切除术、肾造口术、肾活检以及经皮腔血管成形术(PTRA)手术的并发症。特别是在PTRA手术后，可能出现血管破裂、肾动脉痉挛等导致的肾动脉血栓栓塞。

当我们谈论肾动脉血栓形成，不得不提的是其在肾移植后的发生率，以及其对移植结果的影响。移植后的肾动脉血栓形成可能导致肾梗死和严重高血压，甚至威胁生命。其最常见的原因包括急性或超急性排斥、与肾动脉相关的技术问题以及肾动脉狭窄的进展。

除此之外，肾动脉瘤和肾动脉栓塞也是肾动脉闭塞的重要原因。肾动脉瘤可能在多种病理条件下导致急性肾血栓塞性疾病。而肾动脉栓塞的临床表现可能与其他疾病相重叠，使其诊断具有挑战性。心源性肾栓塞则是肾脏栓塞的另一个常见来源，其中包括房颤、二尖瓣修复瓣膜疾病等。

对于存在心脏病史、急腹症、腰痛或胸痛以及肾功能不全、血尿或蛋白尿等症状的患者，肾动脉血栓形成的风险应当高度警惕。接下来，我们将深入探讨肾动脉栓塞的两种主要类型：动脉粥样栓塞疾病和异常栓塞。

非心源性肾动脉栓塞的主要源头是主动脉粥样硬化斑块破裂。这种胆固醇栓形成的背后是患者主动脉粥样斑块的破裂。特别是在进行主动脉手术，如血管造影、主动脉或心脏手术时，涉及粥样硬化主动脉段插管或夹，都可能触发这一病症。甚至在动脉手术后几天或几个月内，动脉粥样硬化斑块引起的肾脏疾病都可能发生。抗凝治疗，如肝素、华法林和纤溶剂，虽然有效，但也可能导致动脉粥样斑块的出血，进而引发胆固醇晶体脱落。这种疾病主要见于50岁以上的患者，他们通常具有弥漫性血管疾病（包括周围血管和脑血管）的临床表现和病史。

另一方面，异常栓塞是一种全身动脉栓塞的异常现象，常常与静脉血栓形成、肺栓塞以及自右向左血管分流有关。最常见的栓塞来源是下肢深静脉血栓形成，但也可能是脂肪、肿瘤细胞、源性细胞、细菌碎片和静脉导管等异常栓塞。在解剖位置上，卵圆孔是最常见的栓塞来源，约占所有尸解的35%。先天性心脏病如房间隔缺损、肺动静脉畸形等也会导致异常栓塞。当右房压力急剧上升，超过左房压力时，会导致自右向左的血液分流，异常栓塞便通过缝隙进入左房。

异常栓塞也可能影响肾脏，超过40%的病例会累及一个以上的动脉部位，包括大脑循环。除非在明确诊断后修复缺损，否则很难区分深静脉血栓形成或肺栓塞相关的动脉栓塞与异常栓塞。异常栓塞常常没有明显的临床静脉血栓塞表现。当无法确定栓塞的心源性来源时，应考虑异常栓塞的诊断。

肾动脉血栓形成的诱因还包括先天性抗凝血物质缺乏（如蛋白质C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ因素缺乏等）或获得性凝血功能异常（如肾病综合征、系统性红斑狼疮等）。由于缺乏抗凝物质，这些患者容易形成血栓。最近，由这种原因引起的血栓形成的报道屡见不鲜，涉及的部位包括肾动脉、下肢动脉、肺动脉、肠膜动脉等。

肾动脉血栓形成的原因多种多样，包括动脉粥样栓塞疾病、异常栓塞、先天性抗凝血物质缺乏以及获得性凝血功能异常等。对于存在相关症状的患者，应高度警惕肾动脉血栓形成的风险，并及时就医诊治。