老年人肝性脑病的注意事项

植物蛋白富含支链氨基酸而蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，同时含有非吸收性纤维。这些纤维在肠道中被肠菌酵解，产生酸性物质，有助于排除氨并促进通便，因此对肝性脑病患者具有特殊的治疗效果。

在治疗过程中，保持大便通肠至关重要。通过灌肠或导泻可以清除肠内积食、积血或其他含氮物质，减少氨的生成和吸收。例如，使用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）进行灌肠操作。对于急性门-体分流性脑病昏迷患者，使用乳果糖加水灌肠是一种有效的首选治疗方法。

为了抑制肠道细菌的生长，可以选择口服新霉素、巴龙霉素、卡那霉素等药物。但长期服用新霉素可能导致听力和肾功能受损，因此不宜连续使用超过一个月。对于肾功能不良的患者，可以选择甲硝唑作为替代药物。

乳果糖在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性环境，从而减少氨的形成和吸收。对于那些不能使用新霉素或需要长期治疗的患者，乳果糖或乳山梨醇是首选药物。另一种有效的药物是乳糖，它在乳糖酶缺乏人群的结肠中也能通过细菌发酵降低粪便pH值，减少氨含量，治疗肝性脑病效果显著且价格更实惠。

促进有毒物质的代谢清除和纠正氨基酸代谢紊乱也是治疗的关键。包括使用降氨药物如谷氨酸钾、谷氨酸钠等，以及通过静脉输注肝用氨基酸输液来平衡氨基酸代谢。GABA/BZ复合受体拮抗药也在治疗中发挥一定作用。对于严重病例，人工肝技术、肝移植以及其他对症治疗都是有效的治疗手段。

预后方面，如果肝性脑病的诱因明确且容易消除，肝功能较好，如分流手术后因进食高蛋白而引起的门-体分流性脑病，预后通常较好。肝功能差、伴有腹水、黄疸和出血倾向的患者预后较差。暴发性肝衰竭导致的肝性脑病预后最差。

在治疗过程中，还需要注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿，防止出血与休克等并发症的出现。对于氮质血症引起的肝性脑病，腹膜或血液透析可能是一种有效的治疗方法。肝性脑病：定义、并发症处理与检查

大多数患者及患者家属对肝性脑病可能不太了解。肝性脑病，又被称为肝昏迷，分为急性和慢性两种。下面为您详细解释肝性脑病的相关基础知识、并发症处理以及检查方法。

定义与诱因：

肝性脑病，简称HE，是严重肝病时的常见并发症。急性肝性脑病常常出现在急性肝功能衰竭的情况下，由于急性大量肝细胞坏死，病情较重，可能无明显诱因就迅速进入昏迷状态。慢性肝性脑病则更多见于各种肝硬化和门体分流术后，其诱发因素可能包括上消化道大出血、大量利尿或放腹水、高蛋白饮食等。

分期与治疗：

肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期四期。早期诊断与及时处理是关键。治疗需综合进行，包括祛除诱因、营养支持、改善肝细胞功能、减少或拮抗氨及其他有害物质、改善脑细胞功能等。若遇到脑水肿，需进行脱水治疗。饮食上，应以碳水化合物为主，禁蛋白质，同时保持水电解质和酸碱平衡。

并发症的护理：

1. 消化道出血：除止血、补充血容量外，还需清除肠道积血，减少氨的产生。可使用食醋灌肠，保持肠内pH值在5～6。

2. 脑水肿：按时使用镇静剂、脱水剂，并严格控制输液速度。同时消除引起脑水肿的因素，如体位不当、低血氧等。

3. 肝肾综合征：如出现少尿、无尿、血尿素氮升高，需按肾衰竭进行护理。

4. 感染：保持呼吸道畅通，防止吸入性肺炎、压疮等发生。

5. 口腔与皮肤护理：每日清洁口腔，保持口腔清洁；及时更换污染衣物，清洁皮肤，定时翻身，预防压疮。

6. 加强监护：确保病房环境安全，避免不必要的设备和危险物品。与家属保持沟通，指导患者绝对卧床休息，全程掌握病情及治疗方案。

检查方法：

1. 血氨检查：慢性肝性脑病和pse患者可能出现血氨升高，但急性肝性脑病患者可能正常。

2. 脑电图：记录大脑细胞活动时的电活动。肝性脑病患者可能表现为节律变慢，昏迷时表现为高波幅的δ波。但脑电图的改变特异性不强，其他病症如尿毒症、呼吸衰竭、低血糖亦可能有类似改变。

3. 诱发电位：是大脑接受刺激后产生的电位，多用于轻微肝性脑病的诊断和研究。肝性脑病患者可能通过视觉诱发电位(VEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和躯体感觉诱发电位(SEP)进行检查。

在医学领域中，P300事件相关电位是一个重要的概念。与传统的诱发电位相比，它具有独特的优势，不受刺激部位生理特性的影响。对于轻微肝性脑病患者而言，其P300潜伏期会有所延长。

心理智能测验是肝性脑病诊断和轻微肝性脑病筛选的有力工具。它也存在一些局限性，会受到年龄和教育程度的影响。在进行心理智能测验时，老年人和教育程度较低的人群可能会表现得较为迟钝，从而影响测试结果。除了心理智能测验，划线及系列打点试验等其他方法也常被用于检测轻微肝性脑病。

影像学检查在肝性脑病的诊断中扮演着重要角色。急性肝性脑病患者接受头部CT或MRI检查时，可能会发现脑水肿的迹象。而对于慢性肝性脑病患者，可能会出现不同程度的脑萎缩。MRI检查还能发现基底神经节有T1加权信号增强，这与锰在该处的沉积有关。近年来，磁共振波谱分析（MRS）逐渐成为了一种有效的检测手段，它能在高磁场强（1.5t以上）的磁共振扫描机上测定活体某些部位的代谢物含量。通过质子（h1）MRS检测，慢性肝病患者的大脑枕部灰质和顶部皮质中的某些有机渗透物质，如胆碱、谷氨酰胺和肌酸等含量的变化可以被发现。这些变化在肝性脑病、轻微肝性脑病甚至一般的肝硬化患者中都有所体现。

临界视觉闪烁频率检测也是一种重要的检测方法。轻度星形细胞肿胀是早期的病理改变，而星形细胞肿胀（alztrimerⅡ型）会干扰胶质-神经元的信号传导。由于视网膜胶质细胞在形态学变化上与大脑的星形细胞相似，因此其病变可以作为大脑胶质星形细胞病变的标志性变化。通过测定临界视觉闪烁频率，我们可以对这种病变进行定量诊断。初步应用结果表明，这种方法既敏感又简单可靠，特别适用于发现及检测轻微肝性脑病。

以上内容结合了专业知识与生动描述，旨在深入解读肝性脑病及其相关检测手段，帮助公众更好地了解这一疾病。