上消化道出血该怎样防治

上消化道出血是一种严重的医疗状况，涉及消化道中上部的出血，当出血量超过一定阈值时，会危及生命。让我们一起探讨上消化道出血的各个方面，深入理解并寻找防治方法。

目录

上消化道出血的治疗方法

上消化道出血的防治措施

上消化道出血的症状表现

上消化道出血的成因与检测

一、上消化道出血的治疗方法有哪些？

对于上消化道出血的治疗，首先需要患者卧床休息，并严密监测其生命体征的变化。定期进行血常规检查，以了解血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮的变化情况。对于大量出血的患者，应首先禁食，对于少量出血的患者，可以适当进食流质食物，根据病情逐步恢复半流质至普食。

治疗方面，除了基础治疗，还包括积极补充血容量、药物治疗以及手术治疗。止血药物如血管加压素、生长抑素及其衍生物等都被广泛应用。手术止血包括经皮经颈静脉肝内门体分流、内镜下硬化剂注射等多种方法。

二、上消化道出血该怎样防治？

防治上消化道出血，首先需要保持足够的警惕性，尤其是对于肝硬化患者。定期检查，及时进行治疗干预，避免诱发上消化道出血的因素。饮食方面，应以稀软、易消化、无刺激、富有营养及少渣食物为宜。合理休息和情绪调节也同样重要。

三、上消化道出血有哪些症状？

上消化道出血的症状表现主要取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的全身情况也有关。最常见的特征性表现是呕血和黑便。一般而言，幽门以下出血常以黑便为主，而幽门以上出血则可能引发呕血并伴有黑便。

四、上消化道出血的成因与检测

上消化道出血主要由消化道疾病引发，如胃溃疡、胃炎等。不良的生活习惯和情绪也可能诱发上消化道出血。对于上消化道出血的检测，主要包括内镜检查、X线钡餐效果等。了解出血的成因和选择正确的检测方法对于制定治疗方案至关重要。

上消化道出血探秘

上消化道出血，这一病症的背后隐藏着众多复杂的病因。在外科临床中，胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引发的出血尤为常见。

当失血量少，血液在肠道内停留时间较长时，即便低位小肠或回盲部出血，粪便也可能呈现黑色。但这种情况下，粪便并不会呈现柏油状，容易误诊为上消化道出血。

失血性周围循环衰竭是上消化道出血可能导致的严重后果。失血量在500ml以下时，由于贮血和组织间液能迅速补充血容量，因此可能无明显症状。但当失血量增至500ml至1氨质血症方面，可分为肠原性、肾性和肾前性三种类型。大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物被肠道吸收，导致血中氮质升高，即为肠原性氮质血症。失血性周围循环衰竭可能导致肾血流暂时性减少，进而引发肾前性氮质血症。肾小球滤过率和肾排泄功能降低，则会导致氮质滞留。

多数病人在休克被控制后会出现低热，一般不超过38.5℃，持续3至5天。体检可见呼吸急促、心动过速、低血压等体征。胸部检查要注意心脏杂音及有无早搏现象。如有腹壁静脉曲张、肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌等体征，提示食管静脉曲张出血。

上消化道出血的病因繁多，包括胃、十二指肠疾病、食管疾病、血管病变、肝胆胰疾病以及全身性疾病等。其中，溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占四分之一。近年来，急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长。约有5%的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。

为明确诊断和制定治疗方案，化验检查和特殊检查方法至关重要。急性消化道出血时，应重点化验血常规、血型、出凝血时间等。纤维胃镜是当前首选的诊断方法，其诊断价值比X线钡剂检查为高，阳性率一般达80%～90%以上。胃镜不仅能直接观察病灶，还能根据病灶情况进行相应的止血治疗。

纤维胃镜检查的最好时机是在出血后24至48小时内进行。延误时间可能导致一些浅表性粘膜损害修复，从而降低诊断的阳性率。一旦出现上消化道出血的症状，应尽快就医，接受相关检查和治疗。针对处于失血性休克的病人的治疗，首要任务是迅速补充血容量，以提升血压至平稳状态。在确保血压稳定后，进行胃镜检查将更为安全。在此过程中，一般无需特殊洗胃准备。

如果出血状况严重，大量血液及血凝块可能阻碍视野，此时可采用冰水洗胃后进行检查。针对下消化道出血的情况，首先应采用硬式乙状结肠镜检查。通过此检查，可迅速明确直肠炎、直肠癌以及肛周病变引起的出血。对于大量便血的情况，紧急纤维结肠镜检查可能难以成功，此时可考虑在出血不多或慢性出血的情况下，经肠道准备后进行纤维结肠镜检查。

在消化道出血的内镜和X线检查未能发现病变时，应采用选择性动脉造影。此检查对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤等具有极高的诊断价值，并且可以通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子进行止血。据国外实验，如果造影剂外渗并能显示出血部位，那么出血速度至少达到每分钟0.5-1.0毫升。活动性出血时进行检查的阳性率可达50%-77%。通常，肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所需范围。但需注意，碘过敏或肾功能衰竭等患者不宜进行此检查。部分患有严重动脉硬化的病人可能会面临插管困难的问题。

虽然内镜检查的诊断价值高于X线钡剂造影，但X线钡剂检查仍有其独特作用。一些肠道的解剖部位可能被内镜无法窥见，而经验丰富的内镜医师也可能有时会遗漏病变。X线钡剂检查可以作为补救手段。活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，应在出血停止、病情稳定后3天进行。对于某些诊断困难的病例，可以采用Miller-Abbot管达小肠，分段抽吸肠液，在带血肠液部位注入钡剂检查，以提高诊断阳性率。但需注意，残留钡剂可能干扰选择性动脉造影及内镜的检查。

对于经内镜及X线检查仍呈阴性的病例，可以考虑采用放射性核素扫描。通过核素标记病人的红细胞后注入体内，活动性出血部位在核素扫描下将无所遁形。注射一次核素标记的红细胞，可以监控病人消化道出血长达24小时。实践经验表明，如果该项检查呈阴性，那么选择性动脉造影检查很可能也是阴性。

对于失血性休克的病人，必须迅速稳定其生命体征并选择合适的诊断手段以找出出血点并进行相应治疗。