肠道体积大且脆弱易受伤，肠穿孔怎么办？

腹腔内分布着体积庞大、表面浅淡的小肠、结肠及其肠系膜，这些脆弱的器官由于缺乏骨骼保护，很容易遭受腹部穿透性或闭合性损伤。对于开放性损伤，其可波及任何部位，且往往是多发性的。而闭合性损伤的易发部位则因其机制不同而异。其中，肠穿孔是肠道系统最常见的疾病之一。

一、肠穿孔的成因

肠穿孔的形成，往往源于猛烈的外部冲击。当暴力直接作用于腹部肠道，尤其是小肠中段，很容易在脊柱的挤压下造成破裂。这种情况通常导致空肠初始段的固定性损伤。当暴力突然作用于充满液体的小肠或爆震导致管腔内压力急剧上升时，也容易导致穿孔。对于存在腹壁疝的患者，他们面临的小肠穿孔风险明显高于一般人。

在钝性创伤中，由前部外力的直接冲击和挫伤也会引起肠穿孔。当腹部和腰椎遭受外部钝性创伤时，可能损害升结肠或降结肠；而盲肠则更容易因挤压造成的肠腔内压力突然上升而出现胀裂。

二、肠穿孔的治疗方案

肠穿孔一般通过外科手术进行治疗。手术过程中，需全面观察整个肠系膜，即使是小血肿也不应忽视。对于边缘组织的挫伤以及血液供应障碍等问题，应在手术中实施清创术。在特定情况下，如纵向撕裂过多、多个破裂集中在小肠的一小部分上、严重肠梗阻等，应立刻进行肠切除术。

在手术处理肠穿孔时，对肠系膜的治疗需要格外精细。不仅要妥善止血，更要避免大血管损伤，并尽可能修复动脉。静脉侧支循环因较为丰富，结扎后缺血性坏死的机会减少，但手术处理仍需谨慎。还应修补肠系膜上的缝隙，预防腹内疝的发生。

肠穿孔的主要症状表现为细菌性腹膜炎，常伴随复合伤。脊髓或骨盆损伤可能引起的腹痛、腹胀和肠鸣音消失等症状。若同时发生肠破裂，后者往往被忽视。在手术过程中，应彻底清理肠内容物的渗漏，并用大量生理盐水冲洗。为预防脓肿形成，还应将引流管置入盆腔内。