心衰患者的护理要注意什么

探索心力衰竭：深度理解与精心护理

目录概览：

心力衰竭分级介绍

心衰患者的护理要点

心衰的五大预警信号

心脏病与心衰的关联

心衰患者的临床评估

一、心力衰竭分级介绍

心力衰竭，虽有先天性因素，但后天生活习惯亦是其重要诱因。对于有心脏病既往史的患者，充血性诊断通常结合左心或右心的症状与体征，X线检查和必要的血液动力学监测来进行。临床上根据患者的活动能力与心脏功能状态分为四级，每一级的症状和表现都有其特定的特点。早期发现和治疗对于心力衰竭患者至关重要，随着病情的加重，治疗难度也会相应增加。

二、心衰患者的护理要点

心衰可分为急性和慢性两种类型，其临床表现根据发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。对于心衰患者，护理的关键在于遵循医生的指导，注意以下方面：

遵循内科疾病的一般护理原则。

卧床休息，减少活动量，急性左心衰时需取端坐位。

饮食应以低热量、高维生素为主，少量多餐，酒。水肿重的患者需限制钠盐和液体摄入。

遵医嘱测量并记录尿量，保持大便通畅。

持续吸氧以改善氧气供应，急性左心衰时加大氧流量，必要时应用面罩呼吸机。

按时服用利尿、强心剂和扩血管药物，注意药物的不良反应。

控制输液速度，严密观察病情变化。

病情稳定后鼓励适当活动，预防深静脉血栓形成。

出院后注意保暖，预防感冒，定期服药并复诊。

结语：

五大信号，可能是心衰来袭！

心衰，这一心脏疾病的终极阶段，总是在悄无声息中向我们靠近。当你感到全身乏力，稍微运动就气喘吁吁时，心衰可能已经悄悄来临。那么，除了这些，还有哪些信号是心衰的征兆呢？让我们一起来了解这五大信号，特别是对于有心血管疾病的老年人来说，更要警惕！

信号一：疲乏无力。这是心衰的早期信号。患者可能会在发病早期出现全身乏力、少气懒言等症状。就连平时轻松的步伐都会让你感到气喘吁吁、心慌胸闷。

信号二：咳嗽、气喘、夜间胸闷胸痛。如果你发现自己频繁干咳、胸闷气喘，特别是在夜间因胸闷胸痛而被迫坐起，那么这可能是左心心衰的症状。

信号三：食欲不振。你是否感到食欲不振、恶心呕吐、腹胀呢？这些消化系统症状的背后，可能正是右心衰竭在作祟。病情严重时，还可能出现腹痛、腹泻等症状。

信号四：尿少、浮肿。尿量减少、双脚或小腿水肿，这些都是心衰发生的重要信号。心功能变差导致淤血，进而引发这些症状。

信号五：情绪或精神异常。对于老年心衰患者来说，情绪或精神异常是一大信号。头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等都可能是心衰的表现。

心脏病与心衰之间的关系又是怎样的呢？得了心脏病就一定是心衰吗？其实并非如此。心脏病患者进入心衰阶段需要一个过程，每个人的情况都不同。在心脏病初期，心脏功能可能还处于正常状态，也就是代偿期。但如果受到一些诱因的影响，比如感染，心脏功能就可能从代偿期发展到失代偿，也就是发生心衰。心衰的早期治疗非常重要，以控制病情发展。

对于心衰患者的临床评估，首先需要对心脏病性质及程度进行判断。病史及体格检查可以提供各种心脏病的病因线索。二维超声心动图及多普勒超声则是评估心脏结构、功能以及治疗效果的重要工具。通过这些评估方法，可以准确判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭，为治疗提供有力依据。

采用改良Simpson法的2DE测量左室容量和LVEF，与造影或尸检相比，其准确性备受推崇。因其超声检查具有便捷、经济、可重复且适合床旁检查的特点，这种方法在左室功能测定中尤为普遍。

核素心室造影和核素心肌灌注显像，前者能精确评估左室容量、LVEF以及室壁运动状况，后者则有助于诊断心肌缺血和MI，并在区分扩张型心肌病和缺血性心肌病上具有一定价值。

通过X线胸片，我们可以观察到心脏大小、肺部淤血、肺水肿等状况，同时还能发现原有的肺部疾病。心电图则能提供关于过去MI、左室肥厚、广泛心肌损害以及心律失常的信息。当存在心律失常时，建议进行24小时动态心电图监测。

冠状动脉造影是心绞痛、MI、需血管重建或怀疑CHD患者的适用检查手段，它也能区分缺血性和非缺血性心肌病。值得注意的是，血管重建可以改善存活心肌的左室功能。

心肌活检对于某些心肌病诊断的确定性有限，但对于明确心肌炎症性或浸润性病变却有帮助。

在判断心功能不全的程度方面，NYHA心功能分级是一个重要指标。6分钟步行试验已逐渐在临床中得到应用，不仅能评估患者的运动耐力，还能预测患者的预后。根据一项研究，如果6分钟步行距离小于300米，提示预后不良。

液体潴留的判断对利尿剂治疗至关重要。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标，观察颈静脉充盈程度、肺和肝充血状况以及下肢和骶部水肿等，都能帮助我们发现液体潴留。

除了以上内容，还有其他生理功能评价，如有创性血流动力学检查主要用于严重病情的患者。血浆脑钠肽(BNP)的测定有助于心衰的诊断和预后判断。心衰患者血浆BNP水平升高，并且其水平可反映心衰的严重程度和心血管事件的发生。NT-proBNP作为BNP的N-末端片段，与BNP相比具有更长的半衰期和更好的稳定性，更能反映BNP通路的激活状况。肾功能不全时NT-proBNP水平也会升高。心衰治疗后NT-proBNP小于200pg/ml通常意味着预后良好。

心衰常并发传导异常，导致心脏不同步运动，包括房室、室间和室内运动不同步。

一、心脏的电生理不同步与左室收缩功能受损

心脏的电活动不同步会严重影响心脏的收缩功能。具体来说，房室不同步时，心电图中的P-R间期会延长，导致左室充盈减少；而左右心室间不同步则表现为左束支传导阻滞，使右室收缩先于左室；室内传导阻滞在心电图上的表现是QRS时限延长（超过120ms）。这些不同步现象都会严重影响左室的收缩功能。

二、心衰治疗的全面评估

（一）治疗效果的评估

评估心衰治疗效果，我们可以采用NYHA心功能分级，通过这一分级体系，可以清晰地看到心衰治疗后症状的变化。6分钟步行试验是一种有效的评估运动耐力的方法，也可以用来评价药物治疗的效果。

（二）疾病进展的评估

心衰疾病的进展需要从多方面进行综合评估。主要包括：症状恶化（NYHA心功能分级加重）、因心衰加重需要增加药物剂量或增加新药治疗、因心衰或其他原因需住院治疗以及死亡。其中，住院事件是最能反映临床和经济效益的指标。死亡率是评价心衰治疗效果的主要指标，大型临床试验设计均将存活率作为首要评价指标，对临床实践产生了重要影响。猝死是心衰死亡的常见原因。

（三）预后的评定

多项临床参数可以帮助我们判断心衰的预后和存活情况。包括LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症的程度、运动峰耗氧量减少等等。这些都是公认的关键性预后参数。

（四）初诊与随访的临床评价建议

对于初诊和随访时的临床评价，我们根据循证医学建议如下：初诊时，应采集完整的病史、进行全面体格检查，评估导致心衰的心源性和非心源性疾病或诱因，检测必要的实验室和影像学检查。随访时，应关注患者的日常生活和运动能力、容量负荷状况并测量体重，了解患者的饮酒、违禁药物及化疗药物应用情况。这些评价对于指导临床治疗和管理心衰患者具有重要意义。