食管癌的鉴别诊断及鉴别要点 食管癌临床表现

在食管癌的早期阶段，往往没有显著的症状，甚至可能无任何迹象，直到狭窄症状显著时才会被察觉。据医学统计，早期食管癌的主要表现为异物感或食物滞留感。这种异物感常表现为胸骨后的紧缩和闷胀，与进食并没有明显的关联，这种不适感可能是间歇性的，也可能是连续的。有时，患者会感觉食物在食管壁上滞留，仿佛被粘住。患者还可能出现轻微的窒息感，这种感觉在吞咽食物时尤其明显，但也可能时隐时现，对饮食影响较小，情绪波动也可能引发这种感觉，这很容易让人误认为是神经功能症状。当进入粗糙食物时，胸骨后容易出现疼痛，表现为针刺、烧灼或摩擦样的疼痛，服用解痉剂可以缓解疼痛，但疼痛部位和病变部位往往不一致。部分患者会在摄入干燥食物时感到喉咙干燥或紧绷，少数患者会有打嗝的症状。这些西医学描述的早期食管癌症状，与中医所描述的“噎症”相符。“噎”表现为吞咽时窒息不良，吞咽不顺；而中医中的“隔膜”则是指胸隔阻塞，食后呕吐甚至饮食不良，这与西医描述的中晚期症状相吻合。可以说，“呛证”往往是“膈证”的前兆，“膈证”多为“呛证”的严重后果。在食管癌的晚期阶段，症状更为严重，主要表现为进行性吞咽困难，最终可能连饮水都困难，甚至唾液也难以咽下。同时可能出现食物回流、胸背痛等症状。如果癌症侵犯到气管和支气管，会导致食管-气管瘘和（或）食管-支气管瘘的形成，引发严重的咳嗽、呼吸困难和肺部感染。癌症的坏死可能引发出血，表现为呕血、便血，甚至可能出现致命的大出血。由于脱水、无力、消瘦、低蛋白血症等原因导致的全身性水肿和恶性疾病都是食管癌的终末期表现。中医对晚期食管癌的描述也非常准确，古籍中记载的症状如“脏气冷，不理，津液涩。饮食不能传播”等，与现在的医学描述相吻合。随着病情的发展，癌细胞的扩散和转移，患者身体抵抗力日益下降，症状逐渐加重。癌细胞不仅会在壁内扩散，直接侵入邻近器官，还会通过淋巴道和血道进行转移。