抢救急性脑梗要求4.5小时赶到医院

     相信很多急性脑梗的患者非常好奇，为什么临床医生强烈要求患者，从发病出现症状赶到的医院时间，最好在4.5小时之内或者是6~8小时之内？这主要是因为涉及急性脑梗死的核心治疗原则，也就是血管再通或者是再灌注治疗。

其中关键的点在于挽救梗死灶周围，因为缺血缺氧而遭受损伤，尚未坏死的神经组织，这些神经组织就称之为缺血半暗带。经过静脉溶栓、动脉取栓等有效的治疗以后，缺血半暗带的神经组织得以恢复，从而维持正常的神经功能。

影响缺血半暗带的因素主要有以下几个：

一是时间。虽然脑梗死以后缺血半暗带存在的时间是在24小时之内，但是根据大量的临床研究发现，采取静脉溶栓挽救缺血半暗带的最佳时间是在4.5个小时之内。超过4.5个小时就需要结合影像学，来评估缺血半暗带的大小，再决定血管再通是否获益。“时间就是大脑”这句话的依据就来源于此。

二是侧枝循环的代偿能力。当患者的颅内血管发生重度狭窄或者是完全闭塞的时候，其实它的周围可能存在着许多微小血管或者是侧枝循环，可以帮助改善供血。

研究证实，急性脑梗死的患者无论是否接受血管再通治疗，只要存在着良好的侧枝循环时，缺血半暗带发生完全梗死的时间更长，梗死核心的体积更小。因此，在临床上急性脑梗死患者，应该及早开始改善侧支循环的治疗。

三是脑血管危险因素。当一名急性脑梗死患者赶到医院以后，不仅需要立马做头部CT等检查，同时也需要监测血压、血脂、血糖等因素。如果患者血压、血糖太高，不仅会损害侧枝循环，加速缺血半暗带转变成梗死灶，而且还会增加溶栓的出血风险。

因此，临床医生一边需要积极控制好这些危险因素，一边还得想着为患者进行静脉溶栓，只有这样患者才能够得到最有效、最安全的治疗。

四是并发症。许多急性脑梗的患者在抢救的过程中，可能会出现严重的肺部感染、电解质紊乱、消化道出血、高热等并发症。而这些并发症就会影响脑组织的血氧代谢，加重脑损伤，从而致使缺血半暗带血完全变成梗死灶。所以，治疗急性脑梗死的过程中，一定要提前预防或控制并发症的发生。

综上所述，当一名患者突发急性脑梗死，想要避免非死即残，获得美好的结局，需要做好以下4点工作：一是从发病开始赶到医院，时间最好在4.5小时之内，成功给予静脉溶栓等治疗手段；二是尽早给予患者改善侧枝循环的治疗；三是积极控制好高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素；四是提前预防和控制并发症的发生。