特发性血小板减少性紫癜

①号专家的解答结果:1.一般疗法急性病例主要于发病1～2周内出血较重,发病初期,应减少活动,避免创伤,尤其是头部外伤,尤其是头部外伤,重度者卧床休息.应积极预防及控制感染,阿司匹林可致出血,亦须避免.给予足量液体和易消化饮食,避免腔粘膜损伤.为减少出血倾向,常给大量维生素C及P.局部出血者压迫止血.一般病例不需给以特殊治疗.若出血严重或疑有颅内出血者,应积极采取各种止血措施.慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗,但应避免外伤,预防感染,有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发.对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法. 　　2.输新鲜血或血小板仅可作为严重出血时的紧急治疗.因患者血中存在抗血小板抗体,输入的血可很快破坏,寿命短暂（几分钟至几小时）.故输血或血小板不能有效提高血小板数.但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性,而减轻出血倾向. 　　3.肾上腺皮质激素一般认为激素的疗效系由于①降低毛细胞细血管通透性,减少出血倾向;②减低免疫反应,并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用.故在ITP患者早期应用大量激素后,出血现象可较快好转.目前仍主张在发病1个月内（特别是2周内）病情为中度以上或发病时间虽长,但病情属重度以上的病人应给予激素治疗.用药原则是早期,大量,短程.一般用强的松60mg/m2·d(2mg/kg·d)分2～3次或清晨一次口服.若出血严重,强的松可用至120mg/m2·d口服或用氢化可的松400mg/m2·d或氟美松10～15mg/m2·d静脉点滴,待出血好转即改为强的松60mg/m2·d.一般用药3周左右,最长不超过4周,逐渐减量至停药. 　　4.大剂量丙种球蛋白静点对重茺以上出血病儿,亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白（IgG）,约0.4g/kg·d,连用5天.约70%～80%的病人可提高血小板计数,特别对慢性患者有暂代切脾手术的倾向.但此种精制品费用昂贵,一时不易推广. 　　5.免疫抑制剂激素治疗无效者尚可试用①长春新碱每次1.5～2mg/m2（最大剂量2mg/次）静脉注射每周一次;或每次0.5～1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注,连用4～6周为1疗程.用药后血小板可见上升,但多数病人停药后又下降,仅少数可长期缓解.因疗效短暂,故较适用于手术前准备.②环磷酰胺2～3mg/kg·d口服或每次300～600mg/m2静脉注射,每周1次.有效时多在2～6周,如8周无效可停药.有效者可继续用药4～6周.③硫唑嘌呤1～3mg/kg·d,一般一个月后方可显效.这些免疫抑制剂可与皮质激素合用. 　　6.其它药物近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑（达那唑Danazol,DNZ）,这一非男性化人工合成雄激素,治疗顽固性慢性ITP患者,即刻效果尚好,维持效果时间较短,故对准备切脾手术而需血小板暂时上升者有一定价值.其作用现认为可调整T细胞的免疫调节功能,从而降低抗体的产生,并可减少巨噬细胞对血小板的消除. 　　7.脾切除疗法脾切除对慢性ITP的缓解率为70%～75%.但应严重掌握手术指征,尽可能推迟切脾时间.

②号专家的解答结果:1.一般疗法急性病例主要于发病1～2周内出血较重,发病初期,应减少活动,避免创伤,尤其是头部外伤,尤其是头部外伤,重度者卧床休息.应积极预防及控制感染,阿司匹林可致出血,亦须避免.给予足量液体和易消化饮食,避免腔粘膜损伤.为减少出血倾向,常给大量维生素C及P.局部出血者压迫止血.一般病例不需给以特殊治疗.若出血严重或疑有颅内出血者,应积极采取各种止血措施.慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗,但应避免外伤,预防感染,有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发.对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法. 　　2.输新鲜血或血小板仅可作为严重出血时的紧急治疗.因患者血中存在抗血小板抗体,输入的血可很快破坏,寿命短暂（几分钟至几小时）.故输血或血小板不能有效提高血小板数.但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性,而减轻出血倾向. 　　3.肾上腺皮质激素一般认为激素的疗效系由于①降低毛细胞细血管通透性,减少出血倾向;②减低免疫反应,并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用.故在ITP患者早期应用大量激素后,出血现象可较快好转.目前仍主张在发病1个月内（特别是2周内）病情为中度以上或发病时间虽长,但病情属重度以上的病人应给予激素治疗.用药原则是早期,大量,短程.一般用强的松60mg/m2·d(2mg/kg·d)分2～3次或清晨一次口服.若出血严重,强的松可用至120mg/m2·d口服或用氢化可的松400mg/m2·d或氟美松10～15mg/m2·d静脉点滴,待出血好转即改为强的松60mg/m2·d.一般用药3周左右,最长不超过4周,逐渐减量至停药. 　　4.大剂量丙种球蛋白静点对重茺以上出血病儿,亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白（IgG）,约0.4g/kg·d,连用5天.约70%～80%的病人可提高血小板计数,特别对慢性患者有暂代切脾手术的倾向.但此种精制品费用昂贵,一时不易推广. 　　5.免疫抑制剂激素治疗无效者尚可试用①长春新碱每次1.5～2mg/m2（最大剂量2mg/次）静脉注射每周一次;或每次0.5～1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注,连用4～6周为1疗程.用药后血小板可见上升,但多数病人停药后又下降,仅少数可长期缓解.因疗效短暂,故较适用于手术前准备.②环磷酰胺2～3mg/kg·d口服或每次300～600mg/m2静脉注射,每周1次.有效时多在2～6周,如8周无效可停药.有效者可继续用药4～6周.③硫唑嘌呤1～3mg/kg·d,一般一个月后方可显效.这些免疫抑制剂可与皮质激素合用. 　　6.其它药物近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑（达那唑Danazol,DNZ）,这一非男性化人工合成雄激素,治疗顽固性慢性ITP患者,即刻效果尚好,维持效果时间较短,故对准备切脾手术而需血小板暂时上升者有一定价值.其作用现认为可调整T细胞的免疫调节功能,从而降低抗体的产生,并可减少巨噬细胞对血小板的消除. 　　7.脾切除疗法脾切除对慢性ITP的缓解率为70%～75%.但应严重掌握手术指征,尽可能推迟切脾时间.

③号专家的解答结果: 脾脏是人体最大的免疫器官,患免疫性血小板减少性紫癜的病人,大部分血小板抗体较高.该抗体主要产生于脾脏,当各种免疫抑制剂疗效不佳时,一般只能开腹切脾阻断该抗体产生. 患者难以承受切脾手术的打击.可采取脾动脉栓塞的方法,阻断脾脏血供,致其缺血性坏死,以达到功能性切脾的目的. 建议你采用脾动脉栓塞的方法来治疗特发性血小板减少性紫癜.

④号专家的解答结果: 您好,要根据慢性ITP的缓解率来决定是否需要切脾脏,如果缓解绿为70%～75%,就应该切了. 这个病的主要治疗方式就是用激素类的药物和免疫抑制类的药物.

⑤号专家的解答结果: 血小板减少性紫癜其特点是 血小板显著减少, 伴有皮肤粘膜紫癜,严重者可有其它部位出血如鼻出血,牙龈渗血,妇女月经量过多或严重吐血,咯血,便血,尿血等症状,并发颅内出血是本病的致死病因.过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身,重症患者伴关节疼痛或腹痛,便血,吐血,崩溃等,严重者可发展为紫癜性肾炎.血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类.原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征,是常见的出血性疾病.特点是血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多,幼稚化.临床上可分为急性及慢性两种,二者发病机理及表现有显着不同. 一,一般治疗急性型及重症者应住院治疗. 二,肾上腺皮质激素. 急,慢性型出血较重者,应首选肾上腺皮质激素. 三,脾切除脾切除是有效疗法之一. 四,免疫抑制剂.五,免疫球蛋白. 六,达那唑. 七,输注血小板. 八,血浆置换. 九,促血小板生成药. 十,中医中药.