被狗咬了24小时之后才打针，还有效吗？

①号专家的解答结果:被狗咬伤后,越早注射疫苗越好,24小时后也应该注射. 应该根据暴露分级,采取对应的治疗, WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级 1. I级暴露符合以下情况之一者 （1）接触或喂养动物 （2）完好的皮肤被舔 2. II级暴露符合以下情况之一者 （1）裸露的皮肤被轻咬 （2）无出血的轻微抓伤或擦伤 用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损; 当肉眼难以判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感,则表明伤及真皮层,皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）; 3. III级暴露符合以下情况之一者 （1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血. （2）破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂,抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损. （3）粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻,小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液,血液及其它分泌物污染. （三）分级处置原则 1. I级暴露 -2- 狂犬病暴露预防处置操作指南（2007） 确认病史可靠则不需处置. “病史”特指“接触史”.如能确认与动物接触过程中皮肤完好,接触方式没有感染危险,则不需要进行处置.“接触史”不能确认时,建议参照下述Ⅱ级暴露进行处置. 2. II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗. 无明确伤口者可在患者指认的可疑部位进行局部消毒处理. Ⅱ级暴露者免疫功能低下,或Ⅱ级暴露位于头面部者,且致伤动物高度怀疑为疯动物时,建议参照III级暴露处置. 3. III级暴露 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗. 二,处置程序 狂犬病暴露后预防处置的措施包括伤口处理,接种狂犬病疫苗和注射被动免疫制剂. 人被犬,猫等宿主动物咬,抓伤后,凡不能确定伤人动物为健康动物的,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理.局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理. （一）伤口处理 无论暴露者是否自行处理过伤口,均应由医务人员按照下述步骤规范处理 1. 彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟.具体操作为 （1）使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口; （2）用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口; （3）重复第（1）,（2）步至少15分钟; （4）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水; 较深伤口冲洗时,用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底; 20%肥皂水配制20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml.无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口,但要避免共用肥皂引起交叉污染. 2. 消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口. 如果伤口碎烂组织较多,应清除创口内碎烂的组织,之后再进行消毒处理. 如清洗或消毒时疼痛剧烈,可给予局部麻醉. 3. 冲洗和消毒后伤口处理 （1）只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎. 伤口缝合不便于引流,且有可能将病毒引入伤口深部,导致狂犬病病毒感染的风险增大. （2）伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中以中和病毒.数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎;伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出. 伤口较大时为避免继发感染,可用透气性敷料覆盖创面.如果必需,缝合也应是松散和稀疏的,以便于继续引流. 如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张拆除.若缝合前未浸润注射被动免疫制剂,仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂. （3）伤口较深,污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素,以控制其它病原微生物感染. （二）疫苗接种 应用人群 Ⅱ,Ⅲ级暴露者,及需接种疫苗的Ⅰ级暴露者. 狂犬病几乎是100%致死性疾病,妊娠期,哺乳期妇女,新生儿,婴儿,儿童,老年人或患有的其他疾病,并不成为接种疫苗的禁忌症,无论伤人动物是否为狂犬病动物,均应尽早接种狂犬病疫苗. 接种时限 原则上是越早越好.人狂犬病可有较长的潜伏期,暴露者只要未发病,不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗,将发生狂犬病的可能性降至最低. 接种程序 （1）接种针次 于第0（注射当天）,3,7,14,28天各接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）. 接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫,如未能全程接种,不能保证足够的抗狂犬病免疫效果,预防狂犬病效果得不到保证.医务人员应将其重要性告知就诊者. （2）接种剂量 狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种1个剂量. （3）接种时间 一般情况下暴露后预防必须严格按照“0,3,7,14,28天”的程序进行接种. 0,3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,所以接种时间必须严格执行. 在不可避免的情况下,14和28天针次适当延迟或提前也可接受,后续针次仍按原免疫程序接种. 5. 注射部位 上臂三角肌肌内注射. 如6岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全,无法注射疫苗时,可选择大腿前外侧肌肉内注射（图1）. 由于臀部脂肪较厚,狂犬病疫苗的吸收情况难以预测,禁止臀部注射. 6.疫苗接种注意事项 （1）禁忌症 由于狂犬病几乎是100%致死性疾病,所以暴露后疫苗接种无禁忌症. 过量饮酒,饮浓茶或咖啡,食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答,也可能引起疫苗注射反应,所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为.（三）被动免疫制剂注射 1. 被动免疫制剂的作用 一般情况下,初次接种狂犬病疫苗后,体内产生的狂犬病病毒中和抗体自第7天开始达到可检测水平,10~14天体内抗体滴度达到保护性水平.,疫苗接种的早期,体内尚未产生足够滴度的中和抗体.狂犬病被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分伤口局部的病毒,阻止病毒扩散并侵入神经系统.狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14~21天,可为疫苗诱发主动免疫赢得时间.,狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用,可以最大限度地防止狂犬病的发生. 2. 应用人群 （1）Ⅲ级暴露者; （2）免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者; （3）Ⅱ级暴露但暴露部位位于头面部者,且致伤动物高度怀疑为疯动物时,建议使用被动免疫制剂;

②号专家的解答结果: 被狗咬了24小时之后打针也是有效果的. 有效果的,治疗期间忌口,不要吃辛辣食品,注意保暖,不要着凉.

③号专家的解答结果: 你好,根据你的诉说,你说的这种情况,我们正常情况下是建议疫苗的注射在24小内肌注是最好的. 对于你的这情况,被狗咬了24小时之后才打针也是可以的,最好是在24小时内注射疫苗;但要记住伤口一定得用碱性液体冲洗,然后肌注射疫苗,按期注射,没事的,请放心,祝你健康.