臂丛神经损伤

①号专家的解答结果:治疗 　　1.一般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤,早期以保守治疗为主,观察时期一般在3个月左右.在观察期间应特别注意下列问题的处理 　　(1)感觉丧失的保护对颈5～7根性损伤,虽然手的功能基本存在,但拇,食指感觉存在障碍,对手的精细功能也有一定的影响.颈8胸1根性损伤,虽拇,食指感觉功能基本存在,但手的功能基本丧失,4～5指感觉也消失,易受进一步损伤如碰伤或烫伤,在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难,必须保护失神经支配的皮肤,可穿戴防护手套,训练用健手试探接触物体温度的习惯,经常涂用油脂性护肤霜. 　　(2)疼痛的治疗虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛,但一旦发生疼痛,治疗也较困难,这种疼痛一般呈灼性痛,在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见,取出神经中弹后,切断部分损伤的神经及神经瘤,重接神经是缓解这类疼痛的主要方法,臂丛神经封闭,颈交感神经节封闭及手术切除,以及针灸,各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛. 　　(3)肿胀的防治臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后,失去对肢体静脉的挤压回流作用,特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位,及腋部有瘢痕挛缩,加重肢体静脉回流障碍,用三角巾悬吊肢体,经常进行肌肉被动活动,及改变关节位置,解除腋部瘢痕挛缩(理疗或手术方法),是防治肢体肿胀的主要方法. 　　(4)信心的树立大多数臂丛损伤后,对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的.,应该给这类患者以高度的同情心,鼓励他们战胜病痛的决心;以高度的责任心在肉体上帮助他们战胜病痛的信心;以高度的进取心去解决臂丛损伤后手功能恢复的世界难题,使他们重返劳动岗位,真正成为社会大家庭中幸福的成员. 　　(5)肌肉及关节囊挛缩的防治神经损伤后肌肉失去神经营养,发生肌肉萎缩,随着时间的推移,萎缩程度不断加重,最终将发生不可逆的肌肉变性,肌组织纤维化,即使神经再生进入终板也无法支配纤维化的肌肉,失去运动功能,故在神经损伤后如何防治肌萎缩治疗中的一个重要环节.目前应用被动活动,电刺激,理疗措施虽有一定延缓作用,但无法阻止肌萎缩进程.由于动力肌的麻痹相应关节失去平衡,处于非功能位,长期必然发生关节囊挛缩给神经再生后功能恢复造成障碍,为此,应注意肢体关节的功能训练,在损伤未恢复前关节功能位的维持十分重要. 　　(6)神经营养药物应用的长期性神经损伤后发生一系列的变性及再生过程,其中关键的变化是神经元细胞在神经轴突再生过程中合成蛋白,磷脂及能量供应的增加,为此需要供应大量的B族维生素(维生素Bl,B6,B12等)及扩张神经内微血管的药物(地巴唑).中药的活血理气方剂也有较好的作用.由于神经再生是个缓慢过程,再生速度为1mm/d,这些药物均应长期应用.神经生长因子(NGF)类药物虽在实验中有一定的促进神经再生作用,但制剂的生物性能的稳定性,应用方法的可靠性及临床应用的有效性,均有待探讨. 　　2.手术治疗 　　(1)手术指征 　　①臂丛神经开放性损伤,切割伤,枪弹伤,手术伤及药物性损伤应早期探查,手术修复. 　　②臂丛神经对撞伤,牵拉伤及压砸伤如已明确为节前损伤者应及早手术,对闭合性节后损伤者,可先经保守治疗3个月.在下述情况下可考虑手术探查保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复,而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中,中断3个月无任何进展者. 　　③产伤者出生后3个月至半年内无明显功能恢复或功能仅部分恢复,即可进行手术探查. 　　(2)术前准备除一般术前常规检查外,尚应做如下检查,包括X线胸透与胸片了解膈肌活动及抬高情况,肺功能测定及斜方肌功能状态测定等.

②号专家的解答结果: 您好 一般神经的恢复是比较慢的 现在的治疗考虑还是可以继续的 药物治疗主要是营养神经的药物治疗 维生素B1B2 等 主要是康复治疗 效果不错的不要着急 按摩针灸就可以

③号专家的解答结果: 1,外伤:在臂丛损害的病因中,外伤最常见,分为闭合性和开放性损害.闭合性损伤见于车祸,运动伤(如滑雪),产伤,颈部的牵拉,麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤,器械伤,腋动脉造影,肱动脉手术,内侧胸骨切开术,颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道. 　　2,特发性臂丛神经病:又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征.这种病人常有病毒感染,注射,外伤或手术的病史.,偶尔也可发生Lyme 病或立克次体感染.最近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害 . 　　3,胸廓出口综合征(TOS) :各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根,丛及血管.可以单侧的,也可是双侧的.由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害. 　　4,家族性臂丛神经病:本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别.有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早.有时可并发颅神经受损(如失音) ,以及腰骶丛神经和植物神经受损.如果有家族性嵌压性神经病的表现,则可以通过神经电生理发现多个周围神经受累.腓肠神经活检可以发现神经纤维轻度脱失,有奇异的肿胀,髓鞘呈现香肠样增厚. 　　5,放射性臂丛损害:在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在上臂丛多见. 　　6,肿瘤:恶性肿瘤的浸润,常见于肺,胸部的肿瘤,导致进行性加重的臂丛损害,以下臂丛多见,多伴有Horner 综合征. 　　7,其他:有报道在白塞病中,由于非外伤性锁骨下动脉瘤压迫而引起臂丛神经损害,伴有血管缺血的表现.其他腋动脉瘤,锁骨下静脉血管瘤也可引起[6 ]该病. （一）一般治疗 　　对常见的牵拉性臂丛损伤,早期以保守治疗为主,即应用神经营养药物（VitB1,VitB6,VitB12,VitBco等）,损伤部进行理疗,如电刺激疗法,红外线,磁疗等,患肢进行功能锻炼,防治关节囊挛缩,并可配合针灸,按摩,推拿,有利于神经震荡的消除,神经粘连的松解及关节松弛.观察时期一般在3个月左右. 　　（二）手术治疗 　　1,手术指征 　　①臂丛神经开放性损伤,切割伤,枪弹伤,手术伤及药物性损伤,应早期探查,手术修复. 　　②臂丛神经对撞伤,牵拉伤,压砸伤,如一名缺位节前损伤者应及早手术,对闭合性节后损伤者,可先经保守治疗3个月.在下述情况下可考虑手术探查保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复,而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中,中断3个月无任何进展者. 　　③产伤者出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复,即可进行手术探查. 　　2,手术方法 　　臂丛探查术锁骨上臂丛神经探查术;锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术 　　4,根据手术中发现处理原则如下神经松解术;神经移植术;神经移位术 　　① 臂丛神经连续性存在,而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素,如瘢痕化的斜角肌,血肿机化组织,增生的骨膜,骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解,由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经内瘢痕,不仅作神经外减压,尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解,使神经束充分显露后减压,神经内松解一定要严格止血,双极电凝器是必备的止血器械,否则将造成神经组织更大地创伤. 　　松解彻底程度的判断有时可通过神经减压前后神经损伤部位,近,远端电刺激反应及电活动波进行判断. 　　② 臂丛神经断裂或神经瘤巨大,应将近远两个断端充分显露,并将断端瘢痕组织及神经瘤切除,使神经断端有神经束乳头清楚可见,两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合,臂丛处神经束大部为混合束,无束膜缝合的必要,对于不能直接缝合的神经缺损,应采用多股神经移植术,移植材料可选用颈丛感觉支,臂或前臂内侧皮神经,腓肠神经. 　　③ 椎孔部神经根断裂,由于神经根近端变性严重,神经断而无明显束乳突,加上神经损伤部位接近神经元,常造成神经元不可逆损害,对这类病变需进行神经移位术,其疗效较原位缝接或移植为佳,常用于神经移位的神经有膈神经,副神经,颈丛运动支,肋间神经,详细方法见下述. 　　5,术后处理 　　臂丛松解减压术后上肢固定3d,神经移植固定3周,神经修补固定6周,应用神经营养药物.拆除石膏后,患肢应进行功能锻炼,防治关节囊挛缩,神经缝合处进行理疗,防治神经缝合处瘢痕粘连压迫,并应用神经电刺激疗法刺激神经再生.每3个月进行肌电图检查,以了解神经再生情况. 　　6,臂丛神经根性撕脱损伤的显微外科治疗 　　术中根据臂丛根性撕脱伤的具体情况,判断神经移位手术方式的选择 　　① 臂丛神经C5,C6根性撕脱伤移位方式膈神经移位于肌皮神经或上干前股,副神经移位于肩胛上神经,颈丛运动支移位于上干后股或腋神经（常需做神经移植）. 　　② 臂丛神经C5-7根性撕脱移位方式膈神经移位于上干前股或肌皮神经,副神经移位于上干前股或肌皮神经,副神经移位于肩胛上神经,颈丛运动支移位于上干后股或腋神经,肋间神经移位于胸背神经或桡神经. 　　③ 臂丛神经C8,T1根性撕脱伤移位方式膈神经移位于正中神经内侧根,第3,4,5,6肋间神经感觉支移位于正中外侧根,运动支移位于尺神经,颈丛运动支,副神经移位于前臂内侧皮神经,第二期将前臂内侧皮神经移位于前臂骨间神经. 　　④ 臂丛神经C7,C8及T1根性撕脱伤移位方式膈神经移位于正中神经内侧头,颈丛运动支,副神经移位于前臂内侧皮神经,第二期将前臂内侧皮神经移位于前骨间神经.第3,4,5,6肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根,第7,8肋间神经移位于胸背神经. 　　⑤ 全臂丛神经根性撕脱伤移位方式膈神经移位于肌皮神经,副神经移位于肩胛上神经,颈丛运动支移位于腋神经,第3,4,5,6肋间神经移位于正中神经（感觉支→外侧头,运动支→内侧头）,第7,8肋间神经移位于胸背神经或桡神经,健侧颈7神经根移位于患侧尺神经（远端）,Ⅰ期或Ⅱ期将尺神经（近端）移位于所需要重建的神经.如膈,副,颈丛运动支若有损伤,均可用肋间神经或健侧颈7神经根替代