心脏瓣膜置换

①号专家的解答结果:一,术前护理 　　同体外循环心内直视手术术前护理,并向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义. 　　二,术后护理 　　同体外循环心内直视手术术后护理. 　　1,特别重视术后早期心律失常的预防. 　　2,感染的护理术后正确,合理的使用抗生素. 　　3,抗凝护理术后第3d晨测凝血酶原时间,要求凝血酶原时间维持在正常值1.5—2倍.置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物,需注意以下几点 　　(1)住院期间护士应将每日的凝血酶原时间及口服华法林剂量记录下来,让患者自备记录小本子以利找出用药规律,并让患者试行自服,使其养成习惯并终身记录. 　　(2)口服华法林要掌握定时定量,药量准确原则. 　　(3)注意抗凝过量征象如血尿,鼻出血,皮下溢血,牙龈出血,大便隐血等现象,若出现上述症状,一般要减量或停药1d. 　　(4)观察有无血栓形成,注意患者的神志,四肢活动情况,发现异常及时与医师联系,以便调整抗凝药物的剂量. 　　三,健康指导 　　1,按时定量服用华法林抗凝药物. 　　2,定期随访出院后每2周来院门诊1次,3个月后每4周1次;若凝血酶原时间不稳定,仍应每周1—2次测定凝血酶原时间. 　　3,休息出院后休息半年,避免活动量过大和劳累.但可逐步增加活动量. 　　4,饮食注意营养. 　　5,按医嘱服用强心利尿药物.避免服用影响凝血酶原时间的药物.[

②号专家的解答结果: 膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色极普通又极关键瓣膜是门卫,阻止血液回流进刚刚离开的心室.在心房与心室之间,在心室与离开心室的血管之间,都有瓣膜.血液流过后,瓣膜就会合上,发出我们在电视上听到的心跳声.（医生用听诊器,就是要听出心脏瓣膜的工作情况——心跳声音的清脆程度表明瓣膜合拢良好与否;而模糊的声音则说明瓣膜张开的口径大小,或瓣膜是否出现漏洞.）最常见的瓣膜问题是二尖瓣脱垂.补充一句,“二尖瓣”（mitral）这个词源自“主教冠”（miter）,它是主教戴的帽子,有两个尖. 诊断要点 　　(一)二尖瓣狭窄 　　1,左心房代偿期可无症状.2,左房失代偿期由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽,咯血.3,右心受累期体循环瘀血,肝脏大而有压痛,颈静脉怒张,浮肿,腹水,尿少.4,二尖瓣面容(颧赤唇绀),心尖区可触及舒张期震颤,可闻及舒张动后更清楚,第一心音亢进,可闻及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进,分裂,有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音).5,辅助检查 　　(1)X线检查左心房扩大(右前斜位吞钡透视,可见食管压迹,肺动脉段突出,心影呈梨形,肺门阴影增大,增浓.(2)心电图检查“二尖瓣刑P波”即P波增宽有切凹;右室肥厚伴劳损,常见Pavl>1.0mV,RavR.0.5mV. 　　(二)二尖瓣关闭不全 　　1,代偿期可无症状,当左心衰竭时可有心悸,气促,乏力等.2,心界向左扩大;心尖区可闻及响亮,粗糙的收缩期吹风样杂音,常向腋下或背部传导;可闻及第三心音;肺动脉瓣区第二心音亢进.3,辅助检查 　　(1)X线检查左心房,左心室扩大,肺动脉段突出.(2)心电图检查左房增大及左室肥厚,劳损.(3)超声心动图检查左房左室增大时,M型图可测出.

③号专家的解答结果: 根据患者的情况分析,出现三尖瓣的狭窄,一般治疗主要是进行手术换瓣膜的治疗的 一般风险不是很大的,不必过于担心,效果也是较好的,好的瓣膜可能要几千元