葡萄膜炎的治疗

①号专家的解答结果: 您好!葡萄膜炎最理想的治疗方法是病因治疗,但因病因诊断困难,现常采用非特异性治疗,通常为局部治疗与全身治疗相结合,葡萄膜炎现在而言没什么特别的好方法来治疗.主要还是在医生指导下配合用药,几种眼药水配合来用,还有就是配合吃些内服的药物来控制炎症,黄斑变性主要看有没有并发症,如果没有可以不用管他的. 您好!局部治疗对前葡萄膜炎尤为重要,常用疗法为： 1散瞳 2局部应用肾上腺皮质激素 3局部非甾体类抗炎药 4热敷 您好,根据您所述葡萄膜炎不太好根治,与个体差异有关 定期到眼科医院检查,及时治疗,控制病情. 祝您早日康复

②号专家的解答结果: 葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂,治疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范围内的重视. 中西医结合治疗,全身使用皮质激素,及时有效的控制炎症.再用中药进行调整,巩固疗效,直至彻底治愈. 你可以到上海瑞金医院治疗.

③号专家的解答结果: 葡萄膜炎指的是虹膜,睫状体,脉络膜的炎症;虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环,故二者经常同时发炎,而总称为虹膜睫状体炎.如果脉络膜也同时发炎,则称为葡萄膜炎.葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂,治疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范围内的重视.由于其发病及复发机制尚不完全清楚,故其预防无从着手,治疗效果也很不理想.因此,寻求合理而有效的治疗药物,已成为眼科领域里一个亟待解决的问题. 临床诊断 　　 前葡萄膜炎 　　1,眼痛,畏光,流泪,视力下降 　　2,睫状充血或混合充血 　　3,房水混浊,角膜后有沉着物,甚则前房纤维渗出或前房积脓 　　4,虹膜肿胀,纹理不清,瞳孔后粘连 　　5,伴见全身病变表现 　　 后葡萄膜炎（脉络膜炎） 　　1,视力严重下降,视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度.如发生在黄斑部,严重影响视力. 　　2,闪光感,为炎症引起的视网膜刺激症状. 　　3,视力变形,为水肿或渗出导致视网膜,视细胞排列紊乱所致. 　　4,眼底检查：可见多处渗出灶,网膜水肿及眼底出血;晚期病人可见眼底色素沉着,晚霞状眼底,瘢痕,增殖性改变,以及网膜下新生血管. 　　 全葡萄膜炎 　　当虹膜,睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时,称为全葡萄膜炎. 病因分类 　　按病因可将其分为感染性和非感染性两大类,前者包括细菌,真菌,螺旋体,病毒,寄生虫等所引起起感染;后者包括特发性,自身免疫类,风湿性疾病,创伤性,伪装综合征等. 　　 临床病理分类 　　可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎.以往认为肉芽肿性葡萄膜炎主要与病原体感染有关,而非肉芽肿性与过敏有关.实际上,感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症,并且一些类型的葡萄膜炎,有时可表现为肉芽肿性,有时又可表现为非肉芽肿性炎症. 　　 解剖部位分类 　　是国际葡萄膜炎研究组（1979）制定的分类,并得到国际眼科学会的认可,是目前最常用的分类法.此法将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎,中间葡萄膜,后葡萄膜炎和全葡萄膜炎;同时,还对病程进行了规定,小于3个月为急性,大于3个月为慢性.[2] 　　1,前部葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎,前部睫状体炎,虹膜睫状体炎三种. 　　2,中间葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎症累及睫状体平坦部,周边部视网膜,玻璃体基部. 　　3,后部葡萄膜炎(posterior uveitis)炎症累及玻璃体膜以后的脉络膜,视网膜组织. 　　4,全葡萄膜炎(panuveitis)指前部,中间,后部葡萄膜炎的混合型.[3] 病理 　　葡萄膜炎的病因病机,主要是由于外邪侵袭,或有内热;多与肝,肾,脾三脏功能失调有关.肝为多气多血之脏,肝主疏泄,肝开窍于目,肝经风热或肝郁化火,热邪上扰,灼伤眼仁,或嗜好肥甘厚味,酿成脾胃湿热,热邪上蒸于目,熏灼瞳仁,或素体阴虚,病久伤阴,肝肾阴亏,虚火上炎,目睛受损,或由眼部邻近组织病变波及眼内脉络致使气血瘀积.血循环障碍而致病. 　　葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂,涉及有外伤感染,自身免疫等多种因素.主要分为感染性和非感染性两大类. 　　1,感染性：由细菌,病毒,真菌,立克次体,寄生虫等病源体感染所致. 　　2,非感染性：又分为外源性和内源性 　　（1）外因性原因：是由外界致病因素所致.①感染性：如细菌,真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内,易引起化脓性炎症.②非感染性：如机械性,化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎,往往伴有眼部其他改变. 　　（2）继发性原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症.①邻近眼组织炎症的蔓延,如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎.②眼内毒素或刺激物的反应,如失明萎缩变性的眼球,长期视网膜脱离,眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎. 　　（3）内因性原因：①感染性：病原体或其产物通过血行播散,从身体其他部位进入眼内,例如有明显感染灶的转移或发生于感染源已清楚的疾病过程中.如结核,梅毒,钩端螺旋体病等细菌感染或单纯疱疹,带状疱疹等病毒感染或弓形体病等原虫感染,以及蛔虫,囊虫等寄生虫感染等都可能引起葡萄膜炎.②非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体,往往有免疫异常表现.如晶体源性葡萄膜炎,交感性眼炎,Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎,中间葡萄膜炎等,或伴有全身病如风湿病性关节炎的前葡萄膜炎,Vogt-小柳-原田氏病,Behcet病,系统性红斑性狼疮,结节病等 治疗方法 　　 西医治疗 　　葡萄膜炎的治疗,西医主要用激素,但无法根治,易于反复.根据不同的临床表现,需要采取不同的治疗措施.急性期,以热邪为主,予以清热解毒,活血化瘀.慢性期多见阴虚,肝肾不足,重在滋养肝肾,养阴清热,活血化瘀,以防复发.病情十分严重者,中西医结合治疗,全身使用皮质激素,及时有效的控制炎症.再用中药进行调整,巩固疗效,直至彻底治愈. 　　 中医治疗 　　葡萄膜炎,如发生在前中部即虹膜睫状体炎,类似中医“瞳神紧小”,在后部葡萄膜（即脉络膜炎）,则归属“云雾移晴”,“视瞻昏渺”等范畴.中医药治疗该病,贵在辨证论治. 　　 治疗原则 　　立即扩瞳以防止虹膜后粘连,迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生.由于前葡萄膜炎绝大多数为非感染因素所致,因此一般不需用行生素治疗,对高度怀疑或确诊的并原体感染所致者,则应给予相应抗感染治疗.对非感染因素所致的葡萄膜炎,由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度,所以一般不需要全身用药治疗. 　　1,睫状肌麻痹剂 　　是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物,一旦发病应立即给药,其目的在于： 　　①预防和拉开虹膜后粘连,避免并发症; 　　②解除睫状肌,瞳孔括约肌的痉挛,以减轻充血,水肿及疼痛,促进炎症恢复和减轻患者痛苦.最常用的睫状肌麻痹剂为后马托品眼膏（1％,2％,4％）而不是阿托品,这是因为后者的睫状肌麻痹作用和红瞳孔扩大作用持续时间长（10－14d）,使瞳孔处于固定的开大状态,易发生瞳孔开大状况下的虹膜后粘连,给患者带来更为严重的后果.后马托品的作用时间约18－36h,可使瞳孔处于不断运动状态,因此可有效预防虹膜后粘连的发生.但后马托品的扩瞳及睫状肌麻痹作用不及阿托品,因此,对急性严重的前葡萄膜炎,可给予1％－2％阿托品眼膏一日1－2次,治疗1－3d后,改用2％后马托品眼膏点眼,一日1－2次;新鲜的虹膜后粘连不易拉开时,可结膜下注射散瞳合剂（1％阿托品,1％可卡因,0.1％肾上腺素等量混合）0.1－0.2ml,对炎症恢复期可给予0.5％－1％的托品酰胺滴眼液点眼,一日一次. 　　2,糖皮质激素滴眼液 　　常用的制剂有醋酸氢化可的松（0.2％,0.25％）,醋酸氟美松龙（0.1％）,醋酸泼尼松龙（0.12％,0.125％,0.5％,1％）和地塞米松磷酸盐（0.1％）悬液或溶液.对严重的急性前葡萄膜炎,可给予0.1％地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼一次,连续4次后改为每小时一次,连续应用数天后,根据炎症消退情况逐渐减少点眼次数.一般不宜或不宜反复给予糖皮质激素结膜下注射,因为滴眼液点眼可在房水中达到足球的浓度,达到与结膜注射相同的效果,并能避免结膜下注射给患者带来痛苦和并发症. 　　3,非甾体消炎药 　　非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素,白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用.已经证明,急性前葡萄膜炎,特别是手术后或外伤后所致者有花生四烯酸代谢产物的参与,因此可给予吲哆美辛,双氯芬酸钠等滴眼液点眼治疗,每日3－8次.一般不需用口服治疗. 　　4,糖皮质激素眼周和全身治疗 　　对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样税种的患者,可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射.方法是,选用25号针头,从颞上或颞下方穹隆部结膜和球结膜移行处进针,在进针过程中要注意左右摆动,以避免针头误刺入眼球内.对于不宜后Tenon囊下注射,或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性黄斑水肿,视乳头水肿,可给予泼尼松口服,开始剂量为30－40mg,早晨顿服,使用一周后减量,一般治疗时间为2－4周.[6] [编辑本段]注意事项 　　如果患了葡萄膜炎,一定要在早期进行及时彻底的治疗,要按疗程坚持用中药,争取一次性彻底治愈.急性炎症治疗及时得当,炎症得到控制,可较快恢复视力;若治疗不当,反复发作,缠绵不愈,导致严重视力损害,甚至失明,丧失劳动力,影响生活质量. 　　因为葡萄膜炎失治或误治,可引起许多并发症,后果非常严重.如带状角膜变性,白内障,黄斑部及视盘水肿,黄斑表面褶纹样改变,角膜水肿,青光眼,视网膜脱离等.所以及时有效的治疗,可以阻止这些并发症的发生. 　　葡萄膜炎防治4点注意 　　1,如发现眼红,痛,畏光,流泪,视力下降或无红,痛,但眼前有黑影漂浮,视物模糊或视物变形,闪光感,视力下降者有可能患葡萄膜炎,应到有关专科作详细检查,以明确诊断. 　　2,一旦诊断为葡萄膜炎,应积极进行治疗,散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘连,避免继发性青光眼和并发性白内障的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物,但有副作用,不论全身或局部用药,一定要在医生指导下使用,不宜滥用. 　　3,葡萄膜炎患者,应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应及早诊治. 　　4,积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防葡萄膜炎也有重要意义. 食疗方法 　　葡萄膜炎的病因复杂,除了诊断病因及对症治疗外,辨证配制一些食疗套餐,有利于疾病的康复.下面介绍一些常用配餐. 　　1,银花菊花茶：银花50克,菊花50克,绿茶20克.上药混合共为粗末,用纱布分装成袋,每袋15克.每次1包,代茶饮用.可清凉解热,疏风明目.用于头眼胀痛,目睛红赤者. 　　2,蔓荆子粥：蔓荆子15克,粳米50克.将蔓荆子捣碎,加水500毫升,浸泡后煎取汁,入粳米煮粥,空腹食用.每日1剂.可辛凉解散,用于目赤头痛者. 　　3,青葙子茶：青葙子15克,绿茶5克.将青葙子和绿茶置于纱布袋中,沸水泡10分钟饮用.每日1剂.可祛风热,清肝火,适用于目赤肿痛者. 　　4,石膏粥：生石膏50克,粳米100克.先将石膏水煎半小时,去渣后放入粳米熬粥.每日1剂.可辛凉清热,除烦止渴,适用于眼红痛,口干重的患者. 　　5,绿豆藕羹：藕1节,绿豆30克.将藕洗净切成小块,与绿豆同煮至熟烂后食用.每日1剂.可清热凉血,去赤止痛,适用于眼热赤痛者. 　　6,二仁粥：生薏仁30克,杏仁6克(捣碎),粳米100克.三物共用水煮,至米开粥稠即可食用.每日1剂.可清热利湿,宣畅气机,适用于葡萄膜炎反复发作者. 　　7,香菇烧冬瓜：冬瓜300克,香菇20克,调料适量.冬瓜去皮瓤,洗净,切片.香菇浸泡透,洗净.二味用油炒后,烧熟.每日1剂.可清湿热,益胃气,适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者.