椎间盘突出是保守治疗还是做介入手术较好？

①号专家的解答结果: 1.一般发病率 腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一，占门诊下腰痛患者的10%～15%，占骨科因腰腿痛住院病例的25%～40%。由于报道者所在医院的收容范围不同，发病率相差较大。 2.性别差异 男女的发病率相差甚大，各家报道亦甚悬殊。一般认为，男性与女性之比是7～12∶1(个别报道可达30∶1)。此与男性劳动强度大有关。 3.年龄分布 多见于青壮年，其中80%以上分布于20～40岁之间。但幼者也可见于16岁以下;70岁以上的高龄者亦可遇到，但以陈旧性病例为多见，约占90%以上，且多伴有继发性椎管狭窄。 4.职业分布 可见于各行各业。除劳动强度较大的工人多见外，一般干部及以脑力劳动为主者亦非少见，可能是由于腰部长时间处于屈曲体位，使腰椎椎间隙内压增加并促使髓核向后突出。 5.侧别 多数统计材料表明左侧多于右侧，左右之比约为1.5∶1。有学者推测可能系右手用力者其右侧腰背肌张力较强之故，因而髓核易被挤至左侧。 6.好发部位 虽然腰椎各节段均可发生，但以腰4～5为最多见，约占58%～62%，腰5～骶1约占38%～44%，其余分布在腰3～4或以上。其中两节突出者，约占5%～10%。腰1～2及腰2～3椎节十分少见，仅占1%左右。 建议保守治疗，如果不是瘫痪在床的病人。 治疗方法。 1.腰椎间盘突出症的非手术疗法 视病变的病理生理与病理解剖进程不同，其症状对机体的影响及转归亦不同，并以此来决定治疗方法的选择。但原则上，各组病例均应以非手术疗法为开端，此不仅使患者免受手术之苦，且可观察病程发展，以求获得修正诊治方案的依据。现将非手术疗法分述于后。 (1)病例选择 ①发病者原则上均应先行非手术疗法，除非有明显的马尾损害症状时。 ②症状较轻者其病程可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，易治愈。 ③诊断不清者常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断。 ④全身或局部情况不适宜手术者主要指年迈体弱的患者，或施术局部有其他病变者。 ⑤其他包括有手术或麻醉禁忌证，或拒绝手术者。 (2)目的与具体措施非手术疗法的主要目的不外乎以下5点，并应根据其要求而选择相应的方法。 ①休息为任何伤病恢复的基本条件，尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施 A.绝对卧木板床休息适用于病情较重者。 B.卧床加牵引亦适用于重型，尤其是髓核突出者或在髓核脱出的急性发作期。 C.腰围制动用于轻型或恢复期者，其中以石膏腰围最佳，为皮腰围或帆布腰围。塑料腰围因透气性差而应少用。简易腰围作用最小。 ②促进髓核还纳除休息具有使髓核还纳的作用外，主要方式还有 A.骨盆带牵引以24h全天持续牵引最佳，有效率可达60%以上，尤其是对髓核突出者。一般持续3周，3周后更换石膏腰围。 B.机械牵引即用各种牵引装置，包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。适用于急性突出者，有效率略低于前者。 C.手法推搬术者徒手将患者腰椎置于牵引(拉)状态下施以手法推搬，以使突出的髓核还纳。有效率视操作者而异。 ③消除局部反应性水肿根袖处水肿不仅是引起剧烈根性痛的主要原因之一，且易引起继发性蛛网膜粘连，，应设法使其早日消退。 A.类固醇注射疗法除常用的静脉滴注外，尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。 B.利尿药一般口服双氢克脲塞即可。 C.局部按摩通过使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿目的。 D.理疗或药物外敷作用与前者相似。 ④促进髓核溶解、吸收这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一，虽有疗效，但褒贬不一。作者认为，凡今后可能手术的病例均不应选用。当前临床上常用的药物有A.胶原酶国内已生产，目前处于试用阶段。B.木瓜凝乳蛋白酶国外多用此药，其副作用较少。

②号专家的解答结果: 手术风险大，也是唯一能根治的 你好，这个建议你选择手术治疗，因为保守治疗效果不好，治标不治本，祝你健康。

③号专家的解答结果: 您好,这是一种中老年常见的骨科疾病.一般采用保守治疗,但经过保守治疗后,效果不理想,可以考虑微创治疗. 你好，建议你现在可采取腰部理疗,牵引,口服消炎止痛药物,推拿等;来进行保守治疗3－6个月以上,如果症状还无缓解或又复发者,可考虑手术治疗,平时应注意尽量少做弯腰动作,并注意上下床动作,配合腰背肌锻炼,这样对一些病人是有效的!

④号专家的解答结果: 您好，建议先保守治疗，治疗原则是能保守不手术，能简单不复杂。80%～90%的病人可经非手术方法治疗而愈。因为，任何手术都会存在风险的， 如经过正规的非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。再就是椎间盘突出物巨大，病情进行性恶化等等情况，需要考虑微创介入治疗，包括胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术、射频消融，椎间盘内窥镜微创手术，等离子等等。 该文来自 http://www.jk51.com/ 健康无忧网.