二尖瓣反流的治疗

①号专家的解答结果: 　　慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬，缩短，变形，粘连融合，腱索融合，缩短。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全还可见于①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心肌梗塞后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。②先天性畸形二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形。③二尖瓣环钙化为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。，高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。④左心室扩大任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。⑤二尖瓣脱垂综合征（参见下文）。⑥其他少见病因结缔组织病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等;肥厚梗阻型心肌病;强直硬化性脊椎炎。 　　急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂，瓣膜毁损或破裂，乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起，可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗塞、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。 手术种类①瓣膜修复术能最大限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛所致的脱垂;腱索过长或断裂;风湿性二尖瓣病变局限，前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化或钙化但无挛缩;感染性心内膜炎二尖瓣赘生物或穿孔病变局限，前叶无或仅轻微损害者。②人工瓣膜置换术置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其优点为耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝治疗，术后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生出血所致的病死和病残率可高达50%;，机械瓣的偏心性血流，对血流阻力较大，跨瓣压差较高。生物瓣包括猪主动脉瓣、牛心包瓣和同种硬脑膜瓣，其优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固。3～5年后可发生退行性钙化性变而破损，10年后约50%需换瓣。[1]

②号专家的解答结果: 二尖瓣反流原因二尖瓣关闭不全。 轻度反流无特殊不适时注意休息，避免剧烈运动、劳累。 如果有特殊不适时候 一、内科治疗。 积极预防及治疗病因（严重的二尖瓣反流病因多为风湿引起）主要治疗风湿，并防治心律失常，肺部感染，心力衰竭。 严重二尖瓣反流影响生活或有手术指针时①心功能Ⅲ级。②明显关闭不全;或者瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者。 二、外科治疗1、二尖瓣置换术（该手术已经很成熟了，现在多行这个手术）2、二尖瓣修复成形术。

③号专家的解答结果: 你好单纯的二尖瓣反流，需要二尖瓣置换的病人只有 30％，余下的只需要二尖瓣修补。机械瓣膜一般用于置换术，因为组织瓣膜会变性，与主动脉相对部位似乎变性加快。 二尖瓣修补涉及切除从腱破裂来的小叶器官。通过放置人造环形环，用播叠术缩小环，这样只留下小叶组织和腱悬吊物。作为切除小叶器官的结果，环形周缘减少（通过一个环或移植片固定膜）使小叶器官按合。