心梗病人必须做支架吗？

①号专家的解答结果: 你好心肌梗死又称心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断引起相应的心领导肌普通严重而持久地急性缺血性坏死临床擅长表现呈突发性剧烈而持久的胸骨后疼痛特征性心电图动态衍变及血清酶的增高可发生心律失常心力衰竭休克等合并症常可危及能力生命 一般治疗AMI患者来院后应立即开始一般治疗并与其诊断进行重点是监测和防治AMI的不良事件或并发症 ⑴监测持续心电血压和血氧饱和度监测及时发现和处理心律失常血流动力学异常和低氧血症 ⑵卧床休息可降低心肌耗氧量减少心肌损害对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者一般卧床休息～天对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长 ⑶建立静脉通道保持给药途径畅通 ⑷镇痛AMI时剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋产生心动过速血压升高和心肌收缩功能增强从而增加心肌耗氧量并易诱发快速性室性心律失常应迅速给予有效镇痛剂可给吗啡mg静脉注射必要时每分钟重复次总量不宜超过mg ⑸吸氧AMI患者初起即使无并发症也应给予鼻导管吸氧以纠正因肺瘀血和肺通气/血流比例失调所致的中度缺氧在严重左心衰竭肺水肿合并有机械并发症的患者多伴有严重低氧血症需面罩加压给氧或气管插管并机械通气 ⑹硝酸甘油AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注～小时然后改用口服硝酸酯制剂 ⑺阿司匹林所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林～mg ⑻纠正水电解质及酸碱平衡失调 ⑼阿托品主要用于AMI特别是下壁AMI伴有窦性心动过缓/心室停搏和房室传导阻滞患者 ⑽饮食和通便AMI患者需禁食至胸痛消失然后给予流质半流质饮食逐步过渡到普通饮食所有AMI患者均应使用缓泻剂以防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常心力衰竭 再灌注治疗①溶栓治疗尿激酶链激酶或重组链激酶重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）;②介入治疗 药物治疗①硝酸酯类药物常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油硝酸异山梨酯和-单硝山梨醇酯;②抗血小板治疗阿司匹林噻氯匹定和氯吡格雷;③抗凝治疗普通肝素和低分子量肝素④β受体阻滞剂常用的β受体阻滞剂为美托洛尔和比索洛尔;⑤血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用的ACEI有卡托普利依那普利贝那普利等;⑥钙拮抗剂异搏定硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用;⑦洋地黄制剂AMI小时之内一般不使用洋地黄制剂但在ACEI和利尿剂治疗下仍存在充血性心力衰竭的患者可使用地高辛等;⑧其他镁或葡萄糖-胰岛素-钾溶液（GIK）均可降低复合心脏事件的发生率

②号专家的解答结果: 反复出现心梗发作的患者，放置支架是最好的选择，可以把狭窄部位的血管撑开，使该部位发生梗阻的机会大大降低。 放置支架的费用要看需要，血管造影后按照梗阻部位的多少确定需要放置多少个支架，也和支架的厂家有关，进口支架比国产支架贵很多，一般以放置1～2个支架为例，整体住院费用大约在4～8万不等，具体需要向准备手术的医院咨询。 出院后治疗主要是抗凝，这个花费应该不大。 想你这种短期内反复发作的患者，非常建议你选择放置支架治疗。 祝早日康复～

③号专家的解答结果: 这种情况需要检查冠状动脉造影后才能确定，，如果冠状动脉有狭窄，并且狭窄的血管不是很长，又比较重要，需要放支架，现在国产的支架安放一个一般需要3万左右，如果需要放多个，每增加一个加1万八左右，各地价格不是很一样，进口的比国产的贵5000元左右。后续用药头一年每天需要20元左右，以后则不超过10元 如果造影检查显示血管狭窄的比较长，则需要做搭桥手术，一般需要8万元以上，但后续费用比较低。祝早日康复