肾盂肾炎 肾盂肾炎症状 肾盂肾炎的治疗方法
健康新闻 2023-05-31 07:47健康新闻www.buyunw.cn
肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
肾盂肾炎的原因 肾盂肾炎的原因是什么?
1、肾实质病变，如肾小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管间质性疾病。可使肾脏局部抗菌能力减退，是肾盂肾炎的原因。
2、由于女性尿道短，细菌容易侵入，感染机会多，故女性发病率比男性高 8～10倍。
3、尿路梗阻，致使尿流不畅，局部抗菌能力降低，有利于感染及压力增高，是重要的肾盂肾炎的原因。尿路梗阻者约 60%并发肾盂肾炎。
4、全身性因素，如糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病也是引发肾盂肾炎的原因。
5、女性尿道口有大肠杆菌存在，性交往往是引起感染的重要原因。
6、妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低，蠕动减弱，导致尿路不畅，尿液反流的发生率较高，故妊娠期的尿路感染，多数为肾盂肾炎。肾盂肾炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀胱—输尿管返流，是上行感染的重要原因。
肾盂肾炎的诊断
急性肾盂明炎一般有典型症状和尿液异常发现，诊断不难。如仅有高热而尿路症状不明显者，应与各种发热疾病相鉴别。腹痛、腰痛明显者要与胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎、肾周脓肿等鉴别，一般经多次小便检查后即能明确诊断。慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显，尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现，易被误诊。在女性，凡有不明热、腰酸、乏力、轻度泌尿道症状者无应考虑本病的可能性。须反复检查尿常规及培养及寻找证据，伴高血压的慢性肾盂肾炎需与高血压病鉴别。，尚需与下列诸病鉴别。
（一）肾结核 泌道生殖道结核常伴发，它是最常见的肺外结核，多系血行性感染，急性期有发热（低热），盗汗乏力，腰痛，尿频，尿急，尿痛，血尿等症状，约20%病例可无临床表现，又称寂静型尿感，数年后肾实质破坏，结核的肉芽肿，干酪样变先累及髓质，乳头区，继而乳头坏死，肾盂肾盏变形，皮质变薄，偶可累及肾周围组织，后期肾功能受损，膀胱挛缩。肺部X线检查，前列腺，副睾，盆腔结核的检出有助于此病的诊断。尿液检查有血尿（镜下血尿或肉眼血尿），脓尿，阳性皮肤试验（PPD），尿结核培养，检出率高达90%以上，而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例，近年来多聚酶联反应（PCR）法检测尿结核杆菌的脱氧核糖核酸已广泛应用于诊断中，其特异性，阳性率高达95%。
（二）慢性肾小球肾炎 如有浮肿、大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若大于3g则多属肾小球病变。但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主。，尿培养，长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助鉴别。晚期肾炎继发泌尿道感染，鉴别困难，此时可详细病史，结合临床特点加以分析。
（三）前列腺为 50岁以上的男性因有前列腺增生，肥大，放置导尿道管、膀胱镜检等易得此病。急性前列腺炎除畏寒发热，血白细胞总数升高外，腰骶和会阴部疼痛，以致从立不安，尿频、尿痛，尿液检查有脓细胞，与急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显。前列腺按摩得到的前列腺液检查，白细胞数＞10个/HP，B超前腺有助于鉴别诊断。
肾盂肾炎症状 肾盂肾炎的临床表现
肾盂肾炎临床分为急性和慢性两类
一般表现
一、全身表现 起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。
二、尿路系统症状 最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。体格检查有上输尿管（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处）压痛，肾区叩击痛。
轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
1）急性肾盂肾炎的临床表现
（1）感染性中毒症状畏寒或寒战、高热、伴头痛、乏力、食欲不振、恶心及呕吐等；
（2）腰痛肾区压痛、叩击痛，尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛。
2）慢性肾盂肾炎的临床表现 一般是指尿路感染病史超过一年并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。
（1）隐匿型无明显症状和体征。有些慢性肾盂肾炎患者（此种情况多见于女必），其临床表现呈隐匿型，仅有低热、头昏、疲乏无力等全身症 状，而腰痛、尿改变常不显著，仅有菌尿和脓尿；而且尿培养细菌有时需反复2-3次才能获得阳性结果。
（2）泌尿道感染型较轻的急性肾盂肾炎表现与较重急性发作的表现（与急性肾盂肾炎表现相同）交替出现，肾功能损害较轻；当炎症广泛损害肾实质时，可因肾缺血而出现高血压，也可因肾实质严重破坏而发展到尿毒症。
（3）肾内感染型膀胱刺激征不明显，出现与普通型慢性肾炎相类似的临床表现，但尿菌检查阳性、尿中有脓细胞、X线尿路造影发现泌尿道变形、缩窄、肾外形凸凹不平有别于普通型慢性肾炎。
肾盂肾炎，可分急性和慢性两种，是由致病菌（以大肠杆菌为多见）上行性感染至肾脏侵袭肾实质及肾盂系统的感染性疾病，一般多见于女性。
中医上肾盂肾炎属淋症，水气，虚劳等病的范畴，肾盂肾炎多由感受外邪客于膀胱，内热蕴结或由于酒后疲劳，服食燥热，七情郁结所致。
急性肾盂肾炎起病急骤，多突然畏寒或寒战，随之高热，身体有头痛、头晕、腰痛、恶心呕吐，乏力等全身感染症状。上行性感染在发热前可出现尿频、尿急、尿痛等一系列膀胱刺激症状。腰痛较为常见，肾区可有叩击痛，检验可有白细胞增高和红细胞沉降增快，尿改变以脓尿、菌尿为主。慢性肾盂肾炎多数由急性肾盂肾炎，未能及时治疗转变而来，一般病程超过6个月以上者为慢性。其症状表现复杂，轻重不一，有时常无明显症状，仅有细菌尿和尿中少量白细胞和蛋白；有的仅表现有疲乏感，不规则发热，腰酸等；有的可有长期反复发作尿路感染病史，发作时有急性尿路感染症状。慢性肾盂肾炎病程可持续数年或数十年之久，最终可逐渐产生肾功能衰竭，主要表现乏力、消瘦、厌食、恶心等，可有高血压、贫血和尿素氮，血肌酐升高等肾功能不全的见症，最终成为尿毒症，预后多不良。
在肾盂肾炎的治疗上，肾病专家目前主张采用微化中药渗透疗法配合西医西药，西医西药对症治疗，微化中药渗透疗法从根本上修复受损的肾单位，恢复肾功能，能达到标本兼治的目的。
肾盂肾炎的治疗方法
（一）一般治疗 目的在于缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。应鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细胞。
通常应鼓励患者多饮水、勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠1g，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激刺激症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用，但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降。有诱发因素者应治疗，如肾结石、输尿管畸形等。抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行。
（二）抗感染治疗
1.急性肾盂肾炎 因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日3～4次，诺氟沙星0.2g，日3次，疗程7～14天。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿培养结果选用敏感药物。如头孢哌酮，阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌，绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上。前者1～2g，每8～12小时1次，后者0.4g，每8～12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因对D群肠球菌100%敏感。用法，前2者1～2，每6时1次；后者0.1g，日3次。真菌感染用酮康唑0.2g，日3次。或氟康唑50mg，日2次。
新生儿，婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍，故不易根除，但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕，甚至影响肾发育，近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理。
2.慢性肾盂肾炎 急性发作者按急性肾盂肾炎治疗，反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染。
复发指治疗后菌株转阴性，但在停药后的6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。
复发的常见原因有
①尿路解剖上或功能上异常，引起尿流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之，如有明显解剖异常情况存在，需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除，则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。
②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足，常易复发，可按药敏选择用药，治疗4周。
③由于病变部位瘢痕形成，血流量差，病灶内抗菌药浓度不足，可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等，疗程6周。
肾盂肾炎的饮食 肾盂肾炎的饮食与护理
急性肾盂肾炎的饮食禁忌
饮食方面应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物，应多食一些含维生素C的疏菜和水果。
慢性肾盂肾炎的饮食禁忌
饮食方面宜吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食。近年来认为对于慢性肾功能不全者适当补充必需氨基酸可提高疗效
肾盂肾炎的护理
“肾盂肾炎”是由细菌直接感染而引起的泌尿道炎症。病菌可从尿道口上升经膀肮、输尿管进入肾盂及肾脏。
“肾盂肾炎”分“急性肾盂肾炎”和“慢性肾盂肾炎”两种。急性若不及时治疗可转化为慢性；慢性由于治疗或休息等因素，亦可引起急性发作。此病多见于女性，特别是育龄妇女。临床表现起病急骤，发热畏寒，腰酸痛，尿频尿急尿病。常规检查常为小便中带有大量脓细胞、白细胞、红细胞，蛋白尿较少见。尿培养可找到细菌。
护理要点
1、鼓励病人多喝水，增加排尿量。
2 、定期作小便化验和培养，掌握病情。
3、 妇女要注意性生活、月经期、妊娠期卫生。
4、 女婴时期即就注意尿布的清洁无菌。
5、 如患者经治疗发热仍不退或反而升高者，有进或伴有剧烈腰痛的需送医院治疗。
家庭护理要点
1．重视妇幼保健工作，妇女要保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期、妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生，防止上行感染。患有急性肾盂肾炎妇女，治疗后一年内应避孕，以免怀孕而加重病情。
2．急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水，每日摄入量2500毫升以上。目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。要注意加强营养和身体锻炼。
3．注意观察有无发烧和尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎后期，注意有无肾脏损害症状，如高血压 贫血、尿毒症等。
4．药物治疗后，注意有无药物的副反应，如口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等反应询问医生后，方可改用其他药物治疗。
5．如果需要做尿培养，应做好以下准备
①应在用抗生素前或停用抗生素药5天后留尿标本。
②收集清晨尿。要保证尿液在膀肌内存留6～8小时。
③留尿标本前要充分清洗会阴部，保持尿液不受污染。留尿时要留取中段尿置于无菌试管内。
④留好的尿标本，要在二小时内作培养和计菌落数，以免有杂菌生长，影响判断结果。
若有特殊情况需将尿液冷藏在4C以下的冰箱内。
6．特别注意的是不要导尿或泌尿系器械检查，防止感染。
肾盂肾炎能治愈吗
肾盂肾炎能治愈吗?有一位张女士今年，40多岁，患者1年前因腰疼、尿频、尿少等被诊断为肾盂肾炎，经过很多医院治疗吃药都不管用，患者不知道怎么才能够将自己的疾病治疗好，怎么才能够将肾盂肾炎治疗好呢?
肾盂肾炎是什么病?
慢性肾盂肾炎的中药非粗菌沾染肾净惹起的慢性炎症，病变次要侵略肾间量和肾盂、肾盏组织。因为炎症的连续入止或重复产生招致肾间量、肾盂、肾盏的侵害，构成疤痕，以致肾发作萎伸战涌现功效阻碍。仄时病己能够仅有腰酸战(或者)矮暖，否不显明的尿道沾染的尿疼，尿频和尿慢症状,慢性肾盂肾炎的治疗，其重要表示是日尿删少及尿外无大批黑粗胞战蛋黑等。病人无临时或者正单发生发火的治疗尿路感染的中药病史，在早期否呈现尿毒症。
急性早期无下暖者当坐床歇息，激励少饮火、懒排尿、匆匆使细菌及炎性渗没物敏捷排没。 临时应用抗死素后，细菌发生了耐药性，或者入进细胞外，使抗死荤得到宰菌才能;所以应当用肾盂肾炎的中药合作抗熟素治疗，用外药合作抗师素治疗，抵造耐药性,前列腺炎的药，不毒反作用，预后佳，普通挑选银花泌炎灵片配开抗师素应用，因为抗熟荤少早期使用，损害小,治疗前列腺炎的药，在抗死荤停药先，脆持使用银花泌炎灵片进止治疗，完整治愈肾盂肾炎，避免单收。