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关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。 

    脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。 

    (一)非栓塞性脑梗塞的病因有 

    1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 

    2．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 

    3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 

    4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。 

     5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 

    (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类 

    1．心源性　急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 

    2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 

 

 

    (一) 脑梗塞的先兆症状   

    脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。   

 

    (二) 脑梗塞的临床表现   

    梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下   

    (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 

    (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。   

    (3)脑CT检查的意义脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。   

    (4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

 

急性脑梗塞的治疗原则个体化、分型、分期进行治疗

 

（一）溶栓治疗即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 

（二）抗凝治疗常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。

（三）抗血小板药物

（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性 

期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。

（2）抵克立得，可作为治疗用药和 

预防用药，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄 

疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。

（3）氯吡格雷欧美 

已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 

（四）降纤治疗作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使 

用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 

（五）血液稀释疗法目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

（六）脑保护剂

（1）钙离子拮抗剂阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟 

桂嗪和脑益嗪等。

（2）胞二磷胆碱具有稳定细胞膜的作用。

（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。

（4）其它维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 

（七）中医中药针灸及按摩等治疗。 

（八）康复治疗是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 

（九）一般治疗

（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。

（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。

（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出 现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。

（4）预防和治疗呼吸道和 泌尿系感染，合理应用抗生素。

（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。

（6）早期活动防止褥疮 形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。

（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病 人创造恢复的机会。 

 

脑梗塞是指因异常的固态、液态、气态物体(被称作栓子)沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。脑梗塞是多病因引起的慢性病，饮食等家庭护理康复措施会起到辅助药物治疗的作用，脑梗塞患者的饮食应该以易消化、高维生素饮食为主。主食以粗粮为主可将新鲜蔬菜切成细末，水果压汁服用。结合临床经验，专家们认为脑梗塞患者的日常饮食应做到“一二三四五，红黄绿白黑”

　　“一”一袋奶 坚持每天喝一袋牛奶，即补充了钙，又能减少冠心病、动脉硬化发生的几率。

　　“二”每天250克主食，也就是馒头一天吃约3个或者米饭两小碗。

　　“三”一天要吃三份高蛋白食品，早中晚三顿饭中，最少各有1个鸡蛋或者1两瘦肉或者一个鸡腿。

　　“四”四句话 “有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。”其中“三四五顿”指吃饭要少量多次吃，每次七八分饱。

　　“五”500克蔬菜和水果 每天最少吃1斤蔬菜或者水果，增加纤维素的摄入量，中老年人可以减少便秘的发生。

　　“红”红葡萄酒 中老年人每天喝1两—2两红葡萄酒，可以使动脉硬化的发生几率大为降低。

　　“黄”蔬菜 日常饮食多吃胡萝卜、红薯、南瓜、番茄等含胡萝卜素、维生素A较多的蔬菜可以使脑梗塞等再发的几率下降。

　　“绿”绿茶 饮绿茶可以减少冠心病的发生，也可以降低脑梗塞的复发率。

　　“白”燕麦片或燕麦粉 燕麦可以降低胆固醇。每日饮用对于预防脑梗塞的发生有积极的作用。

　　“黑”黑木耳 可以降低血液粘度，减少脑梗塞及脑血栓的形成。

（1）偏瘫中风的后遗症中最多见的就是偏瘫。偏瘫指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。中风病人偏瘫发生在脑部病变的对侧，因为大脑的神经支配是交叉性的。如果是左侧的脑出血或脑梗塞，引起的是右侧的偏瘫，如果是右侧的脑出血或脑梗塞，引起的是左侧的偏瘫。偏瘫病人还常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等偏身感觉障碍。有时还有同侧的视野缺损，表现为平视前方时看不到瘫痪侧的物品或人，一定要将头转向瘫痪侧才能看到。以上这三种症状，总称为“三偏”。

（2）失语（发音功能正常，但不能说出有意义的语言。） 大多数人（右利手者）的优势半球在左侧，当中风发生在左侧时，语言功能有时会受到影响。运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但语言表达有不同程度的困难。感觉性失语，即语言表达无障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，“自说自话”。若同一病人存在上述两种情形，称为混合性失语。，还有命名性失语（病人能清楚的知道物品的用途，但不能说出物品的名称。）、失用症（病人无法执行一个运动指令,虽然他对指令的内容都明白,而且还能执行整套行动中的组成动作，但不能够完成整个动作。）、失写（手的运动功能正常，但写字、绘图等精细动作发生障碍，不能写字绘图）等。

（3）精神和智能障碍中风的范围较大或多次复发后，不少病人会有精神和智力的障碍，表现为记忆力和计算力下降、反应迟钝、不能看书写字，发展为痴呆，连吃饭、大小便均不能自理。病人还可以出现胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等行为。

 

　　1心理护理

　　多于病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多于大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

　　2一般护理

　　（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。

　　（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。

　　（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓，番泻液或灌肠通便。

　　（4）对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理，注意尿量，尿色及性质的变化。女病人注意会阴部的清洁卫生，每日冲洗一次。

　　（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。

　　（6）注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。

　　（7）保持呼吸道通畅，必要时给育秧气吸入。对意识清楚者，翻身排背鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。

 

脑梗塞的防治脑梗塞的病理基础是动脉硬化，是属于发病率高的不可逆性疾病，所以脑梗塞具有复发率高、致残率高等特点，脑梗塞患者防治即为恢复期的防治重点，这无论对脑梗塞患者或脑梗塞高发危险人群都十分必要。脑梗塞的可靠防治应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的脑梗塞患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展复发。脑梗塞的防治应该包括两个ABCDE，应贯穿在脑梗塞急性后期、恢复期、后遗症期的各个阶段，才能够有效的进行针对性的原发病症的治疗，有效的降低复发。

1、ABCDE

A、阿司匹林（Aspirine）

主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化血栓形成，从临床上看，每天常规服用拜阿司匹林肠溶片75—150毫克，能够防止脑梗塞的复发。

B、血压血脂（Bloodpressurecontrol）

高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管病的复发；

C、中药防治（Chinesemedicine）

大复方道地取材的现代中药防治脑梗塞有针对性而全面的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类中药天欣泰血栓心脉宁片，它是我国首个着眼脑梗塞（脑梗塞、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞）二级预防进行二次研发的中药品种，同进具有降血压、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用，能够安全准确的防止脑梗塞进展，而尚没有发生脑梗塞，但已出现动脉硬化症状或脑梗塞先兆症状的中老年人，天欣泰血栓心脉宁片也有较好的预防效果，从服用安全性以及治疗的针对性上都更胜一筹；

D、控制糖尿病（Diabetescontrol）

80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，有利于脑梗塞形成。糖尿病患者应采用低热量低糖饮食，适当用降糖药；

E、康复教育（Education）

通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强脑梗塞、冠心病、动脉硬化、高血压的预防知识普及。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。

2、ABCDE

A、积极锻炼（Accumulatesexercise）

适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑梗塞、脑栓塞、脑腔梗的积极措施。脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如跑步、登山等，可进行散步、柔软体操、打太极拳等氧运动。

B、控制体重（BMIcontrol）

即保持或减轻体重，使BMI维持在18.5—24.9kg/m2，腰围＜90cm，可有效预防冠心病；

C、戒烟限酒（Cigarettequitting）

香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化；戒酒或限酒。

D、合理饮食（Diet）

食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天6克左右。

E、情绪稳定（Emotion）

乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。

 

 

脑血栓形成和脑栓塞的区别脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈。

　　（1）脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。

　　（2）脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外。

　　（3）脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语。脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。

　　（4）脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。

　　（5）脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。

　　缺血性脑血管病的可靠诊断方法，是脑血管造影，它可以显示血管狭窄，或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险，一定要慎重，不可盲目检查。

　　脑出血和脑梗塞的区别脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，，需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别

　　（1）脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。

　　（2）脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。

　　（3）脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

　　（4）脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。

　　（5）脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。

　　（6）脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。大面积脑梗塞与脑出血的鉴别大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据

　　（1）大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。

　　（2）起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。

　　（3）脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。

　　（4）脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。

　　（5）脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。